診間隨筆- 抗生素是用還是不用呢? 五分鐘讓您掌握用藥小知識
文: 許修平診所小兒科主治醫師 黃冠儒醫師
在兒科診間常會聽到以下對話:
阿公: 醫師啊,我這金孫感冒咳嗽很厲害，藥開強一點，要開抗生素會好快一點！
媽媽: 我的寶寶在別間診所被診斷中耳炎，說要吃抗生素，我聽到就嚇到了，
這麼小的孩子吃抗生素。真么壽啊！
爸爸；醫師啊，我家的小寶吃了藥一直拉，我看藥袋上有寫一個抗生素。怎麼辦，
醫師亂開抗生素害我家小寶拉肚子。我想要換藥可以嗎？
- Jun 28 Sun 2015 00:58
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抗生素該不該用呢？
診間隨筆- 抗生素是用還是不用呢? 五分鐘讓您掌握用藥小知識
文: 許修平診所小兒科主治醫師 黃冠儒醫師
在兒科診間常會聽到以下對話:
阿公: 醫師啊,我這金孫感冒咳嗽很厲害，藥開強一點，要開抗生素會好快一點！
媽媽: 我的寶寶在別間診所被診斷中耳炎，說要吃抗生素，我聽到就嚇到了，
這麼小的孩子吃抗生素。真么壽啊！
爸爸；醫師啊，我家的小寶吃了藥一直拉，我看藥袋上有寫一個抗生素。怎麼辦，
醫師亂開抗生素害我家小寶拉肚子。我想要換藥可以嗎？
- Mar 13 Wed 2013 08:59
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請記得給小孩施打日本腦炎疫苗喔!
- Jan 17 Thu 2013 14:53
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診間隨筆〜流感疫苗的成效
許多病人在診間問我，流感疫苗真的有效嗎？大多數都是有親朋好友告訴他，流感疫苗沒有效果！加上每次只要有疫苗負面的新聞，民眾就會恐慌！流感疫苗的施打比例就會降低！前兩年就是一個明顯的例子！
但有趣的是，疫苗施打的比例降低，流感的流行就增加，寒流來臨時的病患就會明顯增加！但卻很少有媒體以相關標題報導！
所以前兩年12月以後，診所總是會異常的忙碌！
今年，感染科醫師站出來喊話，加上媒體聳動的報導，AH3流感會奪走2500條性命，公費和自費流感疫苗的施打比例就比往年增加很多，自費疫苗更是破天荒的打到缺貨！
- Dec 13 Thu 2012 02:04
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新北市蘆洲新生兒卡介苗施打地點
- Dec 12 Wed 2012 15:50
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新生兒黃疸
新生兒黃疸 作者 前國泰醫院新生兒科專科醫師 吳慧中
黃疸是很多新手父母最常遇到的問題，當被醫護人員告知寶寶有黃疸時，做父母的往往是不知所措，除了對醫學專有名詞陌生之外，也不知道到底嚴重不嚴重?
今天我們就來談談新生兒黃疸
首先我們先來了解黃疸的成因，我們身體內的紅血球經過新陳代謝產生膽紅素，經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質，再由大小便排出。若過程中有膽紅素堆積太多或太快、就會造成黃疸的現象。過多的膽紅素容易堆積在皮膚，黏膜組織或是在中樞神經形成核黃疸，而造成永久性傷害。所幸大部分新生兒的黃疸多屬於生理性黃疸，而且對照光反應良好，出現核黃疸這種併發症的機會不高。新生兒容易有黃疸主要是因為新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90天;成人紅血球壽命約120天)，而且肝臟代謝的功能較弱。在膽紅素生產速度快，加上排出速度慢的生理狀況下，自然容易堆積起來造成黃疸的現象，所幸在新生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現，並於第5~7天會達到高峰，然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖…等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。
近年來大力推行母乳哺育，所以有很多媽媽會遇到新生兒黃疸比較久，或是要不要停母乳的問題？一般來說，哺餵母乳的初期，有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠，身體內水分不足，加上身體會做腸肝循環(也就是體內資源回收，把部分應該排出的物質回收再利用)，所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。通常此時會建議加強哺餵母乳的次數，因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水，可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度，降低黃疸情形。此外也會注意寶寶的尿量觀察是否有脫水的情形，所以只要觀察得宜，並持續追蹤膽紅素值，其實是不需要停餵母乳的。另外有一部分哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出甚至有10~30%母乳寶寶在第2~6週大時仍有黃疸情形)，這類的寶寶多半吃的好活力好，尿量也正常。除了皮膚比較黃，沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點落在有無出現異樣的大便顏色(請參照健兒手冊中大便卡)，必要的時候監測一下膽紅素值即可。
常見問題整理 許修平醫師
黃疸是很多新手父母最常遇到的問題，當被醫護人員告知寶寶有黃疸時，做父母的往往是不知所措，除了對醫學專有名詞陌生之外，也不知道到底嚴重不嚴重?
今天我們就來談談新生兒黃疸
首先我們先來了解黃疸的成因，我們身體內的紅血球經過新陳代謝產生膽紅素，經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質，再由大小便排出。若過程中有膽紅素堆積太多或太快、就會造成黃疸的現象。過多的膽紅素容易堆積在皮膚，黏膜組織或是在中樞神經形成核黃疸，而造成永久性傷害。所幸大部分新生兒的黃疸多屬於生理性黃疸，而且對照光反應良好，出現核黃疸這種併發症的機會不高。新生兒容易有黃疸主要是因為新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90天;成人紅血球壽命約120天)，而且肝臟代謝的功能較弱。在膽紅素生產速度快，加上排出速度慢的生理狀況下，自然容易堆積起來造成黃疸的現象，所幸在新生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現，並於第5~7天會達到高峰，然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖…等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。
近年來大力推行母乳哺育，所以有很多媽媽會遇到新生兒黃疸比較久，或是要不要停母乳的問題？一般來說，哺餵母乳的初期，有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠，身體內水分不足，加上身體會做腸肝循環(也就是體內資源回收，把部分應該排出的物質回收再利用)，所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。通常此時會建議加強哺餵母乳的次數，因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水，可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度，降低黃疸情形。此外也會注意寶寶的尿量觀察是否有脫水的情形，所以只要觀察得宜，並持續追蹤膽紅素值，其實是不需要停餵母乳的。另外有一部分哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出甚至有10~30%母乳寶寶在第2~6週大時仍有黃疸情形)，這類的寶寶多半吃的好活力好，尿量也正常。除了皮膚比較黃，沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點落在有無出現異樣的大便顏色(請參照健兒手冊中大便卡)，必要的時候監測一下膽紅素值即可。
常見問題整理 許修平醫師
- Oct 23 Tue 2012 13:38
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厭奶與添加副食品 吳慧中 醫師
接近4~6個月的寶寶,好奇心逐漸增加,有時候會出現喝奶不專心的情形(例如有人從旁邊走過去,寶寶也會停下來看半天,以為有人要跟他玩),這時候媽媽常會誤以為寶寶厭奶,所以請媽媽先把餵奶的環境營造成安靜且不會有太多人打擾,並且於餵奶時輕聲跟寶寶說"我們先乖乖喝奶,等一下再玩"
若白天還是喝不多,可是晚上邊睡邊喝卻可以喝完,或是大人吃東西的時候,寶寶也會跟著做咀嚼的動作,甚至伸手要搶大人手中的食物, 且頸部已經挺直,就可以考慮開始練習吃副食品.此時米精或麥精調成糊狀用湯匙餵食,甚至媽媽要自己熬稀飯皆可,先取一天當中的兩餐喝奶的時段(建議先固定早餐喝奶,午餐喝奶, 睡前喝奶,剩下的時段考慮吃副食品) 逐漸加入蔬菜泥,水果泥,肉泥...等,避開柑橘類,海鮮類,堅果類,巧克力..等易致敏的食物(約1歲後再給予)
在寶寶已經適應米/麥精之後,每一次增加一種新的食物,觀察約4-7天,有無全身紅疹和腹瀉情形,若沒有以上情形,可繼續餵食,並增加新食物.若有出現身體反應,則應停止可疑食物約1-2個月後再試,或向醫師諮詢.有餵副食品的那一餐,吃夠的寶寶有時就會逐漸把奶省略, 以副食品來取代,倒是此時寶寶常有大便較硬解不出的情形,可補充些水分來緩解
- Sep 24 Mon 2012 16:31
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陳柏宏醫師+王麗欽醫師經歷
- Sep 22 Sat 2012 00:09
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嬰兒腹絞痛 台北榮總小兒腸胃科 陳柏宏 醫師
- May 17 Thu 2012 01:21
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寶寶的生長曲線 ~吳慧中醫師
健兒門診常遇到家長諮詢寶寶的生長發育情形,，今天就來談談生長曲線圖的解讀與注意事項。在兒童健康手冊裡一共有六張曲線圖，分別為身高、體重、頭圍，且男女有別，男寶寶看藍底曲線圖，女寳寳看粉紅底曲線圖。曲線圖上橫軸為月(年)齡，縱軸為身高(公分)、體重(公斤)、頭圍(公分)。每張圖都有五條曲線，分別為第3個百分位、第15個百分位、第50個百分位、第85個百分位、第97個百分位。這是測量同年齡一百位兒童的生長指標由小到大的排列，像小學生排隊一樣。由矮到高，由最小的數來第三個兒童的生長指標就標為第三個百分位，依此類推。每次兒童健康檢查，都會測量身高、體重、頭圍等生長指標，並在曲線圖上標記。只要是落在這五條曲線所圍成的範圍內，都是屬於正常的範圍(請參考附圖中黃色雙箭頭)。再者，由於生長發育是連續性的，必須觀察一段時間的生長指標記錄，才能真正反應出寳寳的生長發育情形(請參考附圖中藍色箭頭)。
- May 09 Wed 2012 12:40
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診間隨筆 我的小孩起紅疹，幫我看一看？
天氣日漸炎熱，診間因為皮膚問題求診的病患也越來越多，由於小朋友的新陳代謝比大人還要快。遇到悶熱的天氣也就更容易流汗。加上小貝比的皮膚比大人敏感。在臉上脖子，腋下，腹股溝的皮膚，都容易起紅疹。如果包裹的衣服不夠透氣。時間久了就會開始有黴菌的感染。如果在過敏性體質的病人身上，就容易引發異位性皮膚炎。除了紅疹之外，還會有表皮脫屑的狀況產生。
建議家屬要適時的幫貝比減少被蓋，也盡量避免使用痱子粉，避免皮膚毛細孔的阻塞，而讓病況更嚴重。
如果不是在容易出汗的地方起紅疹。並且伴隨著發燒，精神食慾活力不好。建議立刻尋求小兒科醫師的診治。
以下為我這兩天遇到的病例。
一對國小三四年級的兄弟。
弟弟的膝蓋處有一粒粒的紅疹。哥哥則在手臂有一大片一粒一粒的紅疹。兩兄弟並不覺得自己有發燒，只覺得有一點疲倦，也沒有其他特別的不舒服。
爸爸覺得兩兄弟同時出疹子有一點不尋常，所以帶來求診。
聽完主訴我心中浮現一個診斷。打開嘴巴一看，證實了我的想法。
就是最近流行的腸病毒。許多人對腸病毒的刻板印象是會拉肚子，其實不然，腸病毒的腸胃道症狀並不明顯。主要症狀為喉嚨痛嘴巴痛，發燒，在小嬰兒會因為痛到無法吞嚥而一直流口水。有些病患可以在手腳找到紅疹。但是大一點的小朋友，例如國小的學童，大多之前曾經感染過，所以症狀有時候不明顯，不一定會發燒，所以時常被忽略，但是如果家裡有另外一個比較小的幼童。就容易被傳染。通常病情也會比較嚴重。詳細腸病毒的介紹可以參考另外一篇腸病毒的文章。
另外一例是一個一歲八個月大的小孩。臉上身上，這兩天有一顆一顆的紅疹，在靠近屁股附近的紅疹，中間看起來有一點要起水泡的樣子。前一天曾經在外院求診，但吃藥和擦藥未見改善。體溫三十七度半，食慾略有減少，這跟我以前在醫院遇過的一個住院案例很像。我隨即問他周遭的親友或家裡的成員是否有在兩三個禮拜內得到水痘。
答案是小朋友的爸爸三個禮拜前得到水痘
目前國內政策於一歲的時候會讓小朋友接種水痘疫苗。但是大人如果尚未得過，都不具保護力。容易被感染。像是老師或是醫護人員，容易接觸到水痘的病患。更是高危險群。
水痘的潛伏期很長，可以高達三個禮拜，也增加診斷的困難度。因為患者通常已經忘記有接觸過水痘的病人。
（如果像腸病毒這種潛伏期較短，家中一位得到腸病毒，可能尚未痊癒之前，另外一位即有症狀，容易被家屬留意到而帶來求診。）
加上施打水痘疫苗之後，這些病患症狀就不明顯，不見得會發燒，臉上跟身上只會出現大約三十個以內的疹子，伴隨一點點水珠，有時沒有留意，就自己痊癒。
但是如果家中有其他的成員，沒有打過疫苗，也沒有得過水痘，就容易被感染。
以上兩個例子，都是病患本身沒有很嚴重的皮膚疾病，因為自己本身已經有部分的抗體，不需要太積極的治療也會痊癒。所以也容易被忽略。但是不論是水痘或是腸病毒都具高度的傳染力。及早的診斷可以幫助減少疾病的傳播。尤其是在讀幼稚園，或是上托兒所的小朋友。
建議家屬要適時的幫貝比減少被蓋，也盡量避免使用痱子粉，避免皮膚毛細孔的阻塞，而讓病況更嚴重。
如果不是在容易出汗的地方起紅疹。並且伴隨著發燒，精神食慾活力不好。建議立刻尋求小兒科醫師的診治。
以下為我這兩天遇到的病例。
一對國小三四年級的兄弟。
弟弟的膝蓋處有一粒粒的紅疹。哥哥則在手臂有一大片一粒一粒的紅疹。兩兄弟並不覺得自己有發燒，只覺得有一點疲倦，也沒有其他特別的不舒服。
爸爸覺得兩兄弟同時出疹子有一點不尋常，所以帶來求診。
聽完主訴我心中浮現一個診斷。打開嘴巴一看，證實了我的想法。
就是最近流行的腸病毒。許多人對腸病毒的刻板印象是會拉肚子，其實不然，腸病毒的腸胃道症狀並不明顯。主要症狀為喉嚨痛嘴巴痛，發燒，在小嬰兒會因為痛到無法吞嚥而一直流口水。有些病患可以在手腳找到紅疹。但是大一點的小朋友，例如國小的學童，大多之前曾經感染過，所以症狀有時候不明顯，不一定會發燒，所以時常被忽略，但是如果家裡有另外一個比較小的幼童。就容易被傳染。通常病情也會比較嚴重。詳細腸病毒的介紹可以參考另外一篇腸病毒的文章。
另外一例是一個一歲八個月大的小孩。臉上身上，這兩天有一顆一顆的紅疹，在靠近屁股附近的紅疹，中間看起來有一點要起水泡的樣子。前一天曾經在外院求診，但吃藥和擦藥未見改善。體溫三十七度半，食慾略有減少，這跟我以前在醫院遇過的一個住院案例很像。我隨即問他周遭的親友或家裡的成員是否有在兩三個禮拜內得到水痘。
答案是小朋友的爸爸三個禮拜前得到水痘
目前國內政策於一歲的時候會讓小朋友接種水痘疫苗。但是大人如果尚未得過，都不具保護力。容易被感染。像是老師或是醫護人員，容易接觸到水痘的病患。更是高危險群。
水痘的潛伏期很長，可以高達三個禮拜，也增加診斷的困難度。因為患者通常已經忘記有接觸過水痘的病人。
（如果像腸病毒這種潛伏期較短，家中一位得到腸病毒，可能尚未痊癒之前，另外一位即有症狀，容易被家屬留意到而帶來求診。）
加上施打水痘疫苗之後，這些病患症狀就不明顯，不見得會發燒，臉上跟身上只會出現大約三十個以內的疹子，伴隨一點點水珠，有時沒有留意，就自己痊癒。
但是如果家中有其他的成員，沒有打過疫苗，也沒有得過水痘，就容易被感染。
以上兩個例子，都是病患本身沒有很嚴重的皮膚疾病，因為自己本身已經有部分的抗體，不需要太積極的治療也會痊癒。所以也容易被忽略。但是不論是水痘或是腸病毒都具高度的傳染力。及早的診斷可以幫助減少疾病的傳播。尤其是在讀幼稚園，或是上托兒所的小朋友。
- Feb 25 Sat 2012 09:43
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病毒性腸胃炎。 前國泰醫院新生兒科主治醫師 吳慧中
病毒性腸胃炎 viral gastroenterocolitis
冬季寒流發威，除了感冒病患變多之外，過年後病毒性腸胃炎的患者也增加不少。
病毒性腸胃炎的致病原多為輪狀病毒(rotavirus)、諾羅病毒(norovirus)及腺病毒(adenovirus 41,42)，其中輪狀病毒最易感染五歲以下的寶寶，尤其在3個月至2歲的寶寶病情易加劇; 諾羅病毒則大部份感染較大的寶寶及成人。
輪狀病毒所導致的病毒性腸胃炎，潛伏期平均約48hrs(範圍可從1~7天)，初期約有發燒、嘔吐、噁心、厭食約1~2天，接下來是腹瀉約5-7天，大便性狀呈水狀,但無黏液或血絲，大便常常隨著放屁一起滲出，病患易有脫水現象，尤其是4個月至1歲半的寶寶。諾羅病毒的潛伏期可短至12小時，所引起的腹瀉症狀較輪狀病毒輕微，病程也較短平均約1-3天。至於腺病毒所引起的腸胃炎症狀有些可長達10 ~14天。
病毒性腸胃炎治療方式主要採支持療法，並同時注意是否有嚴重脫水情形。由於病毒性腸胃炎常有厲害的水瀉，照顧時需特別注意寶寶是否有以下脫水的情形 :體重減輕(下降5~15%)、哭無眼淚、尿量減少、躁動不安或意識不清。寶寶在剛開始發病的前6-8小時，因為嘔吐或腹瀉而食慾可能降低，此時為使發炎的腸胃充分休息同時又避免脫水，我們可用口服電解水以少量多次的方式補充水分。待寳寳腸胃充分休息之後，寳寳的食慾會逐漸恢復，此時宜採清淡飲食(有人提出可由香蕉、蘋果汁、米食、吐司等食物開始)以少量多餐形式，逐漸恢復到平日飲食。若是一歲以下仍以配方奶為主的寳寳，則建議可試著暫時把副食品的比例拉高，配方奶的比例降低。近年來益生菌的研究蓬勃發展，有文獻提出益生菌似乎可增強腸道屏障功能，增進腸道菌叢平衡的概念。故有時會建議在厲害的腸胃炎時，補充益生菌做為輔助治療。
病毒性腸胃炎的傳播方式主要是糞口傳播，預防的不二法門是勤洗手。尤其是主要照顧者常常同時要照顧病童，還有負擔家中調理食物的重責大任，所以照顧病童前後皆須勤洗手以避免傳播。
小於5歲的兒童幾乎每年會得一次輪狀病毒感染，但疾病的嚴重程度會逐年降低。根據文獻，第一次感染輪狀病毒後，身體產生可對抗後續得到輪狀病毒所引起的輕度腸胃炎保護力約為73%，對中重度腸胃炎的保護力約為87%。而在第二次感染輪狀病毒後，身體產生可對抗後續得到輪狀病毒所引起的輕度腸胃炎保護力提升約為75%，對中重度腸胃炎的保護力約為100%。家中有病毒性腸胃炎的病童，照顧起來格外辛苦。尤其是面對反覆清理的衣物、床單，還有哭鬧不安的病童，還要擔心家中其它成員被傳染。所幸目前已有口服輪狀病毒疫苗，2至3劑口服疫苗對於輪狀病毒所引起的重度腸胃炎，有明顯的保護力並降低住院率。
參考資料:
1. Nelson Text book of Pediatrics 18th edition
2. www.emedicine.com
冬季寒流發威，除了感冒病患變多之外，過年後病毒性腸胃炎的患者也增加不少。
病毒性腸胃炎的致病原多為輪狀病毒(rotavirus)、諾羅病毒(norovirus)及腺病毒(adenovirus 41,42)，其中輪狀病毒最易感染五歲以下的寶寶，尤其在3個月至2歲的寶寶病情易加劇; 諾羅病毒則大部份感染較大的寶寶及成人。
輪狀病毒所導致的病毒性腸胃炎，潛伏期平均約48hrs(範圍可從1~7天)，初期約有發燒、嘔吐、噁心、厭食約1~2天，接下來是腹瀉約5-7天，大便性狀呈水狀,但無黏液或血絲，大便常常隨著放屁一起滲出，病患易有脫水現象，尤其是4個月至1歲半的寶寶。諾羅病毒的潛伏期可短至12小時，所引起的腹瀉症狀較輪狀病毒輕微，病程也較短平均約1-3天。至於腺病毒所引起的腸胃炎症狀有些可長達10 ~14天。
病毒性腸胃炎治療方式主要採支持療法，並同時注意是否有嚴重脫水情形。由於病毒性腸胃炎常有厲害的水瀉，照顧時需特別注意寶寶是否有以下脫水的情形 :體重減輕(下降5~15%)、哭無眼淚、尿量減少、躁動不安或意識不清。寶寶在剛開始發病的前6-8小時，因為嘔吐或腹瀉而食慾可能降低，此時為使發炎的腸胃充分休息同時又避免脫水，我們可用口服電解水以少量多次的方式補充水分。待寳寳腸胃充分休息之後，寳寳的食慾會逐漸恢復，此時宜採清淡飲食(有人提出可由香蕉、蘋果汁、米食、吐司等食物開始)以少量多餐形式，逐漸恢復到平日飲食。若是一歲以下仍以配方奶為主的寳寳，則建議可試著暫時把副食品的比例拉高，配方奶的比例降低。近年來益生菌的研究蓬勃發展，有文獻提出益生菌似乎可增強腸道屏障功能，增進腸道菌叢平衡的概念。故有時會建議在厲害的腸胃炎時，補充益生菌做為輔助治療。
病毒性腸胃炎的傳播方式主要是糞口傳播，預防的不二法門是勤洗手。尤其是主要照顧者常常同時要照顧病童，還有負擔家中調理食物的重責大任，所以照顧病童前後皆須勤洗手以避免傳播。
小於5歲的兒童幾乎每年會得一次輪狀病毒感染，但疾病的嚴重程度會逐年降低。根據文獻，第一次感染輪狀病毒後，身體產生可對抗後續得到輪狀病毒所引起的輕度腸胃炎保護力約為73%，對中重度腸胃炎的保護力約為87%。而在第二次感染輪狀病毒後，身體產生可對抗後續得到輪狀病毒所引起的輕度腸胃炎保護力提升約為75%，對中重度腸胃炎的保護力約為100%。家中有病毒性腸胃炎的病童，照顧起來格外辛苦。尤其是面對反覆清理的衣物、床單，還有哭鬧不安的病童，還要擔心家中其它成員被傳染。所幸目前已有口服輪狀病毒疫苗，2至3劑口服疫苗對於輪狀病毒所引起的重度腸胃炎，有明顯的保護力並降低住院率。
參考資料:
1. Nelson Text book of Pediatrics 18th edition
2. www.emedicine.com
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