許修平醫師的兒科診療室~蘆洲小兒專科診所

110年2月22日-2月28日

    醫師門診表

診間隨筆- 抗生素是用還是不用呢? 五分鐘讓您掌握用藥小知識
文: 許修平診所小兒科主治醫師 黃冠儒醫師
在兒科診間常會聽到以下對話:
阿公: 醫師啊,我這金孫感冒咳嗽很厲害，藥開強一點，要開抗生素會好快一點！
媽媽: 我的寶寶在別間診所被診斷中耳炎，說要吃抗生素，我聽到就嚇到了，
這麼小的孩子吃抗生素。真么壽啊！
爸爸；醫師啊，我家的小寶吃了藥一直拉，我看藥袋上有寫一個抗生素。怎麼辦，
醫師亂開抗生素害我家小寶拉肚子。我想要換藥可以嗎？

最近在診間常會有病人詢問我有關抗生素的相關知識，而這也是一個兒科醫師最常面臨到的衛教問題之一。以下會用簡單的篇幅來讓大家了解抗生素的小知識。

首先，感染症可以簡單區分為病毒感染或是細菌感染，而抗生素只會對細菌感染有效，對病毒感染是不會有任何效果的！用一個簡單的表格來讓大家了解:

所以大家只要記得，當病名裡有個病毒或是感冒，一般就代表會自行痊癒，不需要使用抗生素；但當醫師懷疑是細菌感染，有必要使用抗生素時，就會請您按時服藥並定期回診，以完成整個療程。至於如何判斷是什麼疾病、該用什麼抗生素治療是兒科醫師會再告訴您的。

所以抗生素不是什麼大補丸，在不需要的疾病上使用，是不會有什麼幫助的。但在細菌感染的疾病，就可以有治療的效果。那抗生素有什麼副作用呢？正常的人體裡也有很多自然的好菌，抗生素有可能導致這些好菌也被殺死，有些抗生素本身的成份也容易引發腹瀉或腹脹。如常用來治療中耳炎或鼻竇炎的抗生素安滅菌 (Augmentin ;Amoxicillin-clavulanic acid)其中的成份clavulanic acid便有頗高的機會導致腹瀉。但這些副作用會在抗生素停用後慢慢好轉。我們常常會在開立抗生素的同時加入一些不會被抗生素殺死的益生菌(例如Miyarisan妙利散)來減少抗生素的副作用。專業的兒科醫師也會在使用抗生素時告知家屬可能的副作用，以減少家屬照顧上的壓力和擔心。

大部分的抗生素療程會在三到十四天不等，只要遵照醫師藥師指示用藥，讓醫師了解您或您的孩子對抗生素的反應和產生的副作用，讓醫師可以從中調整用藥，為您的健康把關。大部分情況下我們會先使用第一線抗生素，舉例來說，當一個農夫要把田裡的麻雀趕走，可以先丟石頭或用彈弓，如果麻雀還是賴著不走，農夫就拿起獵槍(第二線用藥)嚇跑麻雀，再沒效就換成衝鋒槍(第三線用藥)掃射，但就可能傷及無辜(身體腸胃道更多好菌死亡)。按照正確的方式來治療不僅也可以達到療效，也可以減少醫療花費，更可以減少抗藥性菌種的產生。

較少見抗生素引起的併發症如偽膜性腸炎，是由困難梭症桿菌(Clostridium difficile)所引起的，會導致嚴重的腹瀉和發燒。研究顯示，百分之三的
正常成年人腸道中帶有此細菌，但不造成任何症狀。然而，當病人因使
用抗生素而破壞正常腸道菌叢時，困難梭狀桿菌便可能於腸道中大量繁殖並產生毒素而造成腹瀉、發燒等症狀。但在正常情況下，如果病患依照醫囑正確使用抗生素，定期回診追蹤，在適當的治療療程內(一般抗生素使用大多在14天以內)是幾乎不會產生這類併發症的。
回到一開始的問題，感冒吃抗生素會不會比較快好? 細菌性中耳炎治療用抗生素適不適合呢? 吃了抗生素如果腹瀉該怎麼辦呢？相信您心中現在一定也都有答案了吧。
當家長有了以上知識之後，其實更能了解醫師跟您做的病情說明。遇到有不懂或疑惑的，請務必要請教專業的兒科醫師，醫師也會很親切地回答您所有的疑問或擔心，畢竟衛教是兒科最重要的一環。家長切勿自行濫用抗生素或不適當地使用抗生素，或沒有遵從醫囑隨意停藥。如果要尋求第二意見，也應該充分地和另一位醫師告知之前就診的情形和用藥，或保留藥單藥袋，提供下一個醫師參考。請讓每位兒科醫師成為您及您孩子的健康守護者，而家長對病情的了解更是健康守護最重要的一環！

以下摘自2015-03-01 媽媽寶寶雜誌 第 337 期

採訪諮詢／台北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科主治醫師  邱志宇

觀察寶寶排泄型態．確實掌握健康狀況

對於父母來說，寶寶健康是最重要的，但年紀小的寶寶還無法說明自己身體不適，只能經由哭鬧或生理反應來表達。而傳達身體狀態的最直接方法，就是寶寶的排泄狀況。為幫助父母了解寶寶的排泄狀況是否正常，國民健康署出版的兒童健康手冊中，也特別介紹寶寶糞便的型態，方便父母觀察寶寶的便便，藉此了解寶寶健康狀態。

新生兒排出的糞便，就是所謂的「胎便」，胎便通常以墨綠色、黏稠狀呈現，會出現較深的顏色是因為膽色素及腸黏膜脫落，出生後3至4天就會慢慢轉換成正常的糞便，也就是金黃色且較稀糊的狀態。胎便排完後，依寶寶喝母奶或配方奶的不同，糞便也會有不一樣的變化，若寶寶喝母乳，其糞便中可能帶一點白色顆粒。

糞便與排尿的型態

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科邱志宇醫師表示，因為新生兒的腸胃道及括約肌功能尚未成熟，所以只要一進食就會解便或排尿，而正常的尿液及糞便狀態如下：

．解尿

新生兒出生後前幾天的解尿次數較少，一天約3至4次，且量不多。隨月齡增長、喝奶量增加、膀胱容量及括約肌尚未成熟等因素，大約2個月大時，一天可能解尿20次以上，待膀胱容量增大一些，寶寶6個月大左右，解尿次數就會減少，一天約10幾次，而尿液的顏色為淡黃色。

排便

寶寶的排便型態，會因其喝母奶或配方奶而有所差異，型態如下：

母奶：母奶寶寶的排便次數較難掌握，一天大約4至5次或者更多，喝奶量若增加，大便次數也會變多。而糞便顏色呈現金黃色，可能也會有黃色偏

綠色。因為母奶比較好消化吸收，所以新生兒解便的次數會比喝配方奶的來得多。

配方奶：配方奶寶寶的便便次數較少，端看配方奶的種類，可能從一天兩三次到兩天一次，只要寶寶沒有腹脹或嘔吐的症狀，糞便型態是呈現黃色

或墨綠色且軟軟糊糊的，就是正常的狀況。

【排便問題】

腸胃炎

若寶寶排便次數變得頻繁，如一天原本2至3次，突然增加為6至7次，而且糞便較稀水，就是有腹瀉的情況。喝母奶的健康寶寶排出的糞便會帶一點酸味，而喝配方奶的寶寶，會因為蛋白質消化吸收的關係，便便味道會稍微臭一些。造成寶寶腸胃炎的原因若為感染，除了腹瀉症狀外，其糞便的氣味會有酸酸臭臭的味道。一般來說，寶寶排出的糞便若出現白、紅或黑色，都是不正常的。而較嚴重的感染會造成寶寶有血便、黏液便、發燒、嘔吐等症狀，感染又可分為細菌感染及病毒感染。

．病毒感染

寶寶較常見的病毒感染為輪狀病毒及諾羅病毒，病毒的傳染力強，容易造成腸胃炎，通常病毒感染較少導致嚴重的血便或黏液便。

．細菌感染

細菌性感染如沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌等，都有可能造成嚴重的腸胃炎，會出現黏膜便、血便，甚至持續的高燒。邱志宇醫師建議，三個月大以前的寶寶，若出現血便又合併發燒或活動力差，就要馬上到醫院檢查。

腹瀉須知

1.奶瓶清潔：使用瓶餵的方式，最重要的就是奶瓶的清潔，若奶瓶沒有消毒完全，瓶內還殘留著細菌，對於腸胃道還不成熟的寶寶而言，消化液及免疫球蛋白分泌不足，還沒辦法清除致病力強的細菌，就可能引起嚴重的腸胃炎，所以奶瓶的消毒清潔非常重要！

2.奶粉調配：如果寶寶的腹瀉情形不嚴重，可以先將配方奶調淡一點，讓寶寶的腸胃休息一下，待腹瀉情況緩解，再將濃度調回來。

3.勤洗手、換尿布：為避免寶寶直接接觸細菌及病毒，大人在接觸寶寶前要記得勤洗手。若寶寶已經有腹瀉現象，也要常常更換尿布以預防尿布疹，在清潔完後，可以幫寶寶塗上凡士林，減緩寶寶屁股的不適感。

食物過敏

嬰幼兒發生食物過敏的機率大約是2～6%，最常見的原因是嬰兒配方奶粉。 由於寶寶胃腸道發育尚未成熟，容易對牛奶蛋白過敏，而配方奶的蛋白質是外來蛋白質，所以喝配方奶引起過敏的機率比母乳高很多。若媽咪吃的食物含寶寶不易消化吸收的蛋白質，蛋白質會分泌到母乳中，進而導致寶寶產生過敏症狀。如果寶寶對奶蛋白過敏，可能會出現哭鬧不安、腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘、甚至血便的症狀。

另外，皮膚也是容易出現症狀的部位，以異位性皮膚炎及蕁麻疹為主。

邱志宇醫師提到，媽咪吃了有殼類的蝦蟹海鮮、牛奶、蛋、花生及堅果類食物後，食物中的蛋白質會分泌到母乳中，若喝了母乳後出現上述症狀，嚴重時甚至出現血便的情況，又沒有發燒或其他症狀，就要懷疑是否為奶蛋白過敏，宜盡速就醫。

便祕

若父母發現寶寶大便次數減少，3天以上才解一次便，而且解出來的糞便很硬、排便時會疼痛、哭鬧、大便卡在肛門口、甚至流血等，就是有便秘的症狀。若寶寶持續便秘，會造成感覺遲鈍，排便反射作用減弱，進而讓糞便變得更大、更難排出，最後導致寶寶害怕排便，形成不斷便秘的惡性循環。喝母乳而便祕的寶寶很少見，有些喝母奶的寶寶超過三天大一次便，甚至七、八天大一次，只要是軟便，都不算便秘。

四到六個月以下的寶寶若只喝配方奶，因其含較多的鈣鹽和酪蛋白，在胃酸的作用下易凝結成奶塊，不易消化，較易發生便秘的狀況。四到六個月以上的寶寶已開始添加副食品，若添加的方式錯誤、進食量不足或食物的種類不對皆可能造成寶寶便秘。若副食品過於精緻且缺乏纖維素，如只使用米精或麥精，容易造成寶寶便秘。

腹部按摩

邱志宇醫師建議，若非疾病性的便秘，父母可以用按摩的方式幫助寶寶順利排便，但要注意力道不可過大。以順時鐘的方向按摩肚子，先定點按摩幾下，約5至10秒的時間，再換下一個定點，每次按摩時間約10分鐘，一天可做3次左右。

膽道閉鎖及肝炎

正常情況下，膽汁是從膽管排出，而寶寶的糞便以黃綠色呈現，是因為膽色素經過腸道時，細菌與食物一起作用、消化、吸收，所以會排出黃綠色的糞便。若寶寶有膽道閉鎖或新生兒肝炎，會無法順利將膽汁排出，而囤積在體內就會造成黃疸，且寶寶的糞便也會呈現白色或灰白色，嚴重者可能出現肝硬化。若發現寶寶有相關症狀，必須儘快就醫確診，提早治療。

【尿液問題】

顏色異常

．偏黃

新生兒尿液如果偏黃，眼球、身體也泛黃，就可能有黃疸現象，如果寶寶已經兩週大，還是持續有明顯的黃疸，就必須就醫確認是否為膽道閉鎖或新生兒肝炎等，早期發現治療，預後較好。若2、3個月大以上的寶寶，排出的尿液偏黃，就要注意寶寶是不是食量變少或身體不適，如嘔吐或發燒等，因為嘔吐及發燒會讓寶寶流失許多水分，又加上吃得少，尿液就相對會變少、變黃，此時要特別注意寶寶有無脫水。脫水時，除了尿液減少外，還會有口乾、眼窩或前囟門（額頭至頭頂中間）凹陷的症狀。

．偏紅

新生兒可能出現橘紅色的尿液，這是因為腎臟還不夠成熟，所以排出尿酸鹽的結晶體，並不是血尿，父母不需太過擔心，但要注意是否有脫水的狀況。若出現暗紅色的尿液，就可能是血尿，會出現在寶寶泌尿道受到感染或腎臟出現問題時，如膀胱炎、腎血管疾病等，合併有發燒、活動力差、胃口不佳或其他不適，需要到醫院做尿液檢測，若是泌尿道感染，就要使用抗生素治療。

歡迎 前馬偕醫院暨台安醫院

小兒科主治醫師

魯燕醫師 加入本院醫療團隊

魯燕醫師 

經歷：

台安醫院小兒科主治醫師

馬偕醫院小兒科主治醫師

藍田產後護理之家主治醫師

中華民國小兒科專科醫師

新生兒急救訓練合格醫師

台灣兒童過敏氣喘醫學會醫師

醫用超音波醫學會研習醫師

專長：

一般兒科疾病，新生兒科疾病

過敏氣喘

生長發育

每年在季節交替的時候，有過敏體質的小朋友，往往容易長時間的過敏造成抵抗力變差，進而反覆的感冒生病！
母親節當天，雨下個不停，有時突然下大雨容易淋雨而感冒！所以昨天很多人因為如此來看病，除了常過敏的小孩以外，也有很多大人感冒了。也包含我自己！
最近在流行流感，容易突發性高燒，全身肌肉酸痛，厲害的喉嚨痛或咳嗽！
一般如果進行藥物治療一天，還是持續有發燒酸痛的症狀會做快篩檢查！如果快篩結果是陽性可以趕快開立克流感，目前因應國外H7N9疫情，疾管局公費克流感供應無限期延長！
昨天晚上看診時，自己身體一直在發燒，為了怕影響看診品質所以我做了限號的動作，希望病患能諒解。
疾病的恢復程度，除了服用藥物治療以外休息也是很重要的！沒有適當的休息，充足的睡眠，體力是無法戰勝病魔的。
身體如果有發燒不適，往往也會影響睡眠的品質，昨天晚上我也翻來覆去，一直睡不沈，總覺得呼出來的氣，還有全身都是發熱的。如此會讓疾病惡性循環！快天亮的時候，吃了一次退燒藥，就睡的比較好了！
今天早上下午沒有門診，做了快篩
幸好是陰性，在家好好休息，也簡單寫一下自己的心得。希望自己還有所有的病患都趕快好起來，也提醒大家生病要按時吃藥並有充分的休息喔！

日本腦炎疫苗接種

                                                                            小兒腸胃科陳柏宏醫師

       每年三月至五月份是日本腦炎疫苗接種的季節，這是因為日本腦炎最流行的季節是六月至九月蚊蟲肆瘧的夏季，所以在春天打疫苗有最好的預防效果。此疫苗是屬於不活性的病毒疫苗，需要多次施打才能有持久的免疫期。目前的日本腦炎疫苗的接種時程為:年滿15個月大的幼兒接種第一次疫苗，隔2週後再接種第2次，一年後追加第3次，五歲時再接種最後一次; 完整接種4次之後，保護力大約可持續5~10年左右。

       日本腦炎在成人其症狀通常不明顯，少部份的成人患者會有頭痛、發燒、無菌性腦炎等症狀，也有嚴重的病例報告。但若發生在兒童往往症狀會相對嚴重。常有高燒不退、痙攣、意識狀態改變、喘不過氣等情況。嚴重時，會有腦壓過高、昏迷、記意喪失、神經性後遺症、敗血性休克等情形。由於目前並沒有針對日本腦炎病毒的特效藥，多以支持療法治療為主，因此預防此疾病的發生尤其重要。

       日本腦炎疫苗採取皮下接種的方式、有時會在兒童接種部位有局部紅腫和疼痛的情形，少部份會發燒但應該在1~2天後就會恢復正常，是個安全的疫苗。由於原本供應日腦疫苗的本國廠商已停產該項疫苗，國內也沒有其他廠商生產，因此疾管局選擇採購與之前日本腦炎疫苗成份及製程最相似的韓國二家疫苗廠生產的疫苗。該疫苗以提供幼兒常規接種超過50年，出口也經過韓國FDA檢驗通過認證，請各位爸爸媽媽安心地給小孩接種疫苗。

寶寶腸胃道不耐與配方奶粉的選擇

小兒腸胃科 陳柏宏 醫師

大家好，我是陳柏宏醫師，之前文章中有提過，嬰幼兒若出現不正常原因的哭鬧，不可以等閒視之，需要請小兒科醫師評估是否為疾病所引起，或是因為嬰兒腸胃構造未成熟，對配方奶粉中的成分敏感而造成的。最近的看診經驗中，發現許多新手媽媽常對嬰幼兒轉換到配方奶時出現的腸胃道問題感到不知所措，甚至因此輾轉難眠，今天就想和大家談一下嬰幼兒腸胃道發展與配方奶的關係。

許多小寶貝在餵食配方奶後會出現腹瀉、脹氣、溢吐奶、不明原因哭鬧、甚至皮膚出現紅疹..等問題，即便嘗試了許多方法，像是一般我們所知道拍背、按摩腹部問題仍沒有改善。這時很多父母就會想嘗試換種奶粉，但是又不知要如何選擇。

事實上，我們建議家長在換配方奶之前，先請小兒科醫師評估小寶貝是否是因為配方奶的不適造成腸道不舒服，因若是爸爸媽媽們不先了解為什麼家中小寶貝會出現配方奶粉引起「腸胃道不耐受」問題的原因，只是一昧地換奶粉品牌，對小寶貝的腸胃是更大的負擔，甚至可能衍伸出更多的問題。

根據研究，引起嬰兒配方奶粉不耐受的原因多是因為蛋白質以及乳糖所造成。理論上，越是大分子而且是球狀的蛋白質越會引起過敏的反應。小嬰兒的腸道消化酵素活性尚未成熟，消化力較弱，比起成人不容易把大分子蛋白質給水解消化，再加上其腸道對大分子食物的通透性大，不容易屏障大分子食物反而容易直接吸收進入血液循環系統，因此容易產生消化不良或過敏等症狀。當腸道已經出現不適時，常常進而影響腸道黏膜對乳糖的吸收。未被吸收的乳糖在腸道中會被不好的細菌拿來發酵產氣，又更進一部造成小寶貝肚子的不舒服。

對於小寶貝來說，母乳是最好的營養來源，但媽媽若是無法哺育母乳，在配方奶的選擇上就得小心謹慎。所謂水解蛋白配方奶就是先把奶粉中的大分子蛋白質切成小分子，降低其造成過敏的機率。低乳糖或無乳糖奶粉就是調整奶粉中乳糖的含量，使其更能完整充份的消化乳糖。如果經醫師評估可能是對奶蛋白過敏的小孩，可以考慮水解蛋白配方奶粉。若是對乳糖不耐，可以選擇低乳糖或是無乳糖奶粉。市面上也有兼具水解蛋白以及低乳糖的配方奶粉，降低他們的腸胃道負擔，減低寶寶腹瀉、脹氣、溢吐奶等問題。

建議爸爸媽媽，當寶寶出現不耐受狀況時，先請小兒科醫師評估其原因，不需過於慌張，並在醫師的建議下選擇最適合小寶寶的配方奶粉。 

許醫師的小叮嚀：

有些寶寶腸胃道對蛋白過敏會用解血絲便來表現，如果精神活力很好，奶量沒有減少，也沒有伴隨持續嘔吐的症狀，也是腸胃道不耐的臨床表現！如果純餵母乳的媽媽，建議注意飲食，避免吃高過敏的食物，例如帶殼類的海鮮，堅果類等，如果症狀持續，可請小兒科醫師評估是否需要使用如上述特殊配方的奶粉！

許多病人在診間問我，流感疫苗真的有效嗎？大多數都是有親朋好友告訴他，流感疫苗沒有效果！加上每次只要有疫苗負面的新聞，民眾就會恐慌！流感疫苗的施打比例就會降低！前兩年就是一個明顯的例子！

但有趣的是，疫苗施打的比例降低，流感的流行就增加，寒流來臨時的病患就會明顯增加！但卻很少有媒體以相關標題報導！
所以前兩年12月以後，診所總是會異常的忙碌！

今年，感染科醫師站出來喊話，加上媒體聳動的報導，AH3流感會奪走2500條性命，公費和自費流感疫苗的施打比例就比往年增加很多，自費疫苗更是破天荒的打到缺貨！

 

很明顯的今年跨年過後，即便是寒流來襲，診所流感的病人並沒有增加的趨勢，克流感還有流感快篩的比例不到去年的一成！

許多醫師跟我分享今年冬天病患人數比起往年少很多，並且打趣地跟我說，我們醫界不斷的為疫苗的安全性背書，不斷地鼓勵民眾打疫苗。事實上受害最深的就是我們自己！

因為如果打完疫苗，有任何相關的不良反應
，不論是否是因為疫苗引起，病患總是找醫師興師問罪！苦果總是醫師承擔！
但疫苗有效地減少流感的傳播，診所病患相對減少，不知有幾位病患會真的感激我們的建議！

我想可能有人認為醫師要鼓勵病患打疫苗是想要賺自費疫苗的錢！但對於我們小兒科而言疫苗都可以用公費申請，純粹做的事服務的事業！

今年登高疾呼的醫師，就是台大小兒感染科的醫師！

這一個禮拜新北市開放所有新北市民施打公費流感疫苗，一如往常民眾在診間問我
許醫師，流感疫苗到底有沒有效果？我仍然本著醫師的專業多花五分鐘為他解釋！

卡介苗依疾管局規定每周集中施打 (本院其餘疫苗每日皆可接種)

1. 單數周:周六上午9點開打

     湯瑪士親子兒科診所    2F 健兒門診專區. 預約電話: 22885523

2. 雙數週：周三上午9點開打

          許修平診所.         1F健兒門診專區. 預約電話: 22881202

2.每周四: 蘆洲衛生所 諮詢電話：02-22812011

新生兒黃疸                           作者   前國泰醫院新生兒科專科醫師 吳慧中
黃疸是很多新手父母最常遇到的問題，當被醫護人員告知寶寶有黃疸時，做父母的往往是不知所措，除了對醫學專有名詞陌生之外，也不知道到底嚴重不嚴重?
今天我們就來談談新生兒黃疸
首先我們先來了解黃疸的成因，我們身體內的紅血球經過新陳代謝產生膽紅素，經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質，再由大小便排出。若過程中有膽紅素堆積太多或太快、就會造成黃疸的現象。過多的膽紅素容易堆積在皮膚，黏膜組織或是在中樞神經形成核黃疸，而造成永久性傷害。所幸大部分新生兒的黃疸多屬於生理性黃疸，而且對照光反應良好，出現核黃疸這種併發症的機會不高。新生兒容易有黃疸主要是因為新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90天;成人紅血球壽命約120天)，而且肝臟代謝的功能較弱。在膽紅素生產速度快，加上排出速度慢的生理狀況下，自然容易堆積起來造成黃疸的現象，所幸在新生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現，並於第5~7天會達到高峰，然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖…等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。

近年來大力推行母乳哺育，所以有很多媽媽會遇到新生兒黃疸比較久，或是要不要停母乳的問題？一般來說，哺餵母乳的初期，有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠，身體內水分不足，加上身體會做腸肝循環(也就是體內資源回收，把部分應該排出的物質回收再利用)，所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。通常此時會建議加強哺餵母乳的次數，因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水，可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度，降低黃疸情形。此外也會注意寶寶的尿量觀察是否有脫水的情形，所以只要觀察得宜，並持續追蹤膽紅素值，其實是不需要停餵母乳的。另外有一部分哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出甚至有10~30%母乳寶寶在第2~6週大時仍有黃疸情形)，這類的寶寶多半吃的好活力好，尿量也正常。除了皮膚比較黃，沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點落在有無出現異樣的大便顏色(請參照健兒手冊中大便卡)，必要的時候監測一下膽紅素值即可。

常見問題整理        許修平醫師

何時送醫

1.黃疸指數高峰期在5﹣7天，如果剛出院指數接近15，兩天後回診可以避免高峰期突然竄高，若出院指數不高，可以觀察膚黃狀況，如果更黃，可以在寶寶7天大時回診測量指數。

2.寶寶喝奶不夠易造成脫水而使黃疸飆高，如果尿布一天小於6次就要小心觀察膚黃狀況，迅速變黃請盡速回診

3.膚黃超過一個月 (可以順便接種b肝第二劑）

4.不放心或是不知如何觀察就回診追蹤

如何觀察

1依膚黃分布的情形，越往下越嚴重，簡單的區分可以頭（5)，身體(10)，腳(15)來看，也可以跟出院的狀況比較分布範圍來參考

2活力與食慾：吃的好，活動力佳一般無脫水狀況，代謝也較好

3小便次數：有重量的算一次，大於8次就代表喝的夠，無脫水狀況較不會突然竄高

如何檢驗，優缺點

扎腳底血，經皮測量，抽動脈血三種方式

1抽動脈血：最準確，缺點是侵入性檢查，若寶寶不好抽血要抽好幾次，寶寶會痛

2扎腳底血：以比色管比色換算指數，扎腳底不必抽血管，但仍是侵入性，寶寶會痛

3經皮測量：最快速及時就知道結果，無痛，與抽血只有+-2的誤差，可以拿來快速篩檢

該不該停母乳

除非指數非常高需要換血，一般不須停母奶，但是如果母奶不夠，必須考慮添加配方奶，避免已經黃疸的寶寶因為脫水而竄高。

總結：媽媽總想給寶寶最好的，想純母奶卻怕黃疸，想至醫院回診又擔心被感染及等候問題。希望上述文章可以幫助媽媽在家評估，但畢竟爸媽不是醫護人員，只要不放心，都歡迎來門診諮詢，我們設有健兒專區，可以安心等候。如果只是要驗黃疸，可以告知護理人員，可以直接與健兒專區由護士為您測量即可。

人生接種第一針 ～ 卡介苗

嬰幼兒的抵抗力較弱，易受到結核菌的感染，新生兒接種卡介苗可以提高嬰幼兒對結核菌的特異性抵抗力，從而大大降低結核病的發病率，減少全身血行播散性結核病和結核性腦膜炎的發生。

凡有活動性結核病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病或其他皮膚病者均不能接種卡介苗。

卡介苗Q&A

*嬰兒出生後何時該接種卡介苗？

a.出生24小時後，體重達2500公克以上，身體狀況正常即可接種

b.一歲以內嬰兒可直接接種

c.幼兒一歲以上無卡介苗疤痕者，應至公私立醫院作皮膚結核菌素測驗，若呈現陰性反應才可施打

*出生後有黃疸的新生兒，何時接種卡介苗為宜？

可暫時不要接種，應等症狀消失後經醫師檢查已完全恢復正常時，再予接種。

*接種卡介苗後，局部會有什麼反應？

卡介苗接種的部位在左上臂三角肌上，接種卡介苗後約一至二周，局部會呈現紅色小節結，之後逐漸長大，微有痛癢，但不會發燒；六至八周會形成膿泡或潰爛；十至十二周開始結痂，痂皮脫落後留下一個微紅色的小疤痕，以後紅色逐漸變成膚色。

*接種卡介苗後，局部有膿泡或潰爛要如何照護？

接種卡介苗後局部有膿泡或潰爛時，不必擦藥或包扎。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無菌紗布或棉花拭淨，不要擠壓，平均約兩至三個月自然會愈合結痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。

*要到什麼地方接種卡介苗？

在醫院出生的寶寶，各大醫院嬰兒室都可接種。萬一因故未在醫院接種，可以到就近的衛生所接種。

為服務蘆洲、三重地區的新手媽媽，本院自即日起提供卡介苗接種服務，歡迎有需要的新手爸爸媽媽、阿公阿媽，帶著心肝寶貝來預約施打哦！

歡迎 台北榮總 小兒科腸胃科主治醫師 

陳柏宏醫師加入本院醫療團隊

歡迎 馬偕 萬芳醫院小兒科專科醫師 

王麗欽醫師  加入本院醫療團隊