許修平醫師的兒科診療室~蘆洲小兒專科診所

最近不論是在門診，或是月子中心巡診都遇到許多陰囊水腫或疝氣的小病患，家屬的反應很兩極，有的聽到很憂心；但也有人完全不以為意，甚至小朋友已經3歲，蛋蛋腫的像拳頭那樣大卻還不找小兒外科處理！我把一些在診間的衛教用問答的方式表現，希望讓大家對這種疾病有基本的認識。<br/>
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1.家屬: 為什麼我的小孩陰囊一邊大一邊小？ <br/>
Ans: 大部分陰囊腫大是良性的陰囊水腫，原因是腹股溝管沒有關緊，造成腫大的那一邊陰囊看起來比較大。但是也要小心是不是疝氣；臨床上鑑別診斷的方法就是用手電筒照射。如果陰囊透光像燈籠一樣，那腫大的陰囊是積水造成。反之，就可能是疝氣(從腹腔掉下來的腸子)或腫瘤。 <br/>
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2.家屬：我的寶寶女生，也會有疝氣嗎？<br/>
 Ans: 女寶寶也有腹股溝管，所以也會有疝氣的問題，除了腸子外，卵巢也可能掉下來。會摸到一粒像小鋼珠大小的東西。需要進一步就醫，不可掉以輕心。 <br/>
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3.家屬：疝氣會有什麼症狀？<br/>
 A:最明顯的就是在陰囊或是腹股溝的地方有股起一塊，那就是掉下來的腸子。但是並不是每個病患都會很明顯，而且有時掉下來的腸子會自己縮回去，最好的觀察時機就是當寶寶哭時，腹腔的壓力增加，用手觸摸腹股溝處感覺看看有無腸子掉下來的感覺。如果有要盡快就醫，如果腸子卡住推不回去稱為嵌閉性疝氣，會造成腸子的壞死。<br/>
    另外有些小朋友在腸子掉下來時，腸蠕動變差甚至阻塞，會以哭鬧不休，食慾差，或是嘔吐來表現，也要小心。<br/>
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4.家屬：疝氣或陰囊積水該如何治療，一定要開刀嗎？<br/>
A: 積水是有機會在1歲前消失的，觀察即可；但是嚴重的積水還有超過一歲的陰囊積水，可能會影響睪丸的發育，還是要找小兒外科的專家評估。至於疝氣，目前只有開刀是唯一的方法。<br/>
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5.家屬：我的寶寶還未滿一個月，開刀好嗎？可不可以晚一點再開？<br/>
Ans: 我想許多家屬都會心疼小孩開刀或是侵入性的檢查，所以站在醫生的立場，如果不是必要，也不會和家屬提出建議。疝氣並不屬於緊急手術，危險性低，但如果是嵌閉型疝氣，腸子卡死在腹股溝狹窄處，就變成是緊急手術，需要在腸子壞死之前開刀。一般疝氣何時會變成嵌閉型疝氣無法預測，所以小兒外科醫師會希望及早開刀矯正。避免嵌閉型疝氣發生。而且現在手術的風險很小，即使是早產兒手術後併發症發生率也很低。所以越早處理越好。建議可以和兒外醫師充分溝通，了解手術的風險及不手術可能會面對的緊急情況。<br/>
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進一步資訊<br/>
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<a href="http://www.hernia.idv.tw/?p=22" target="_blank">小兒的腹股溝疝氣</a> (作者為國泰醫院院長)