新生兒黃疸 作者 前國泰醫院新生兒科專科醫師 吳慧中
黃疸是很多新手父母最常遇到的問題，當被醫護人員告知寶寶有黃疸時，做父母的往往是不知所措，除了對醫學專有名詞陌生之外，也不知道到底嚴重不嚴重?
今天我們就來談談新生兒黃疸
首先我們先來了解黃疸的成因，我們身體內的紅血球經過新陳代謝產生膽紅素，經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質，再由大小便排出。若過程中有膽紅素堆積太多或太快、就會造成黃疸的現象。過多的膽紅素容易堆積在皮膚，黏膜組織或是在中樞神經形成核黃疸，而造成永久性傷害。所幸大部分新生兒的黃疸多屬於生理性黃疸，而且對照光反應良好，出現核黃疸這種併發症的機會不高。新生兒容易有黃疸主要是因為新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90天;成人紅血球壽命約120天)，而且肝臟代謝的功能較弱。在膽紅素生產速度快，加上排出速度慢的生理狀況下，自然容易堆積起來造成黃疸的現象，所幸在新生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現，並於第5~7天會達到高峰，然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖…等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。
近年來大力推行母乳哺育，所以有很多媽媽會遇到新生兒黃疸比較久，或是要不要停母乳的問題？一般來說，哺餵母乳的初期，有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠，身體內水分不足，加上身體會做腸肝循環(也就是體內資源回收，把部分應該排出的物質回收再利用)，所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。通常此時會建議加強哺餵母乳的次數，因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水，可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度，降低黃疸情形。此外也會注意寶寶的尿量觀察是否有脫水的情形，所以只要觀察得宜，並持續追蹤膽紅素值，其實是不需要停餵母乳的。另外有一部分哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出甚至有10~30%母乳寶寶在第2~6週大時仍有黃疸情形)，這類的寶寶多半吃的好活力好，尿量也正常。除了皮膚比較黃，沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點落在有無出現異樣的大便顏色(請參照健兒手冊中大便卡)，必要的時候監測一下膽紅素值即可。
常見問題整理 許修平醫師
何時送醫
1.黃疸指數高峰期在5﹣7天，如果剛出院指數接近15，兩天後回診可以避免高峰期突然竄高，若出院指數不高，可以觀察膚黃狀況，如果更黃，可以在寶寶7天大時回診測量指數。
2.寶寶喝奶不夠易造成脫水而使黃疸飆高，如果尿布一天小於6次就要小心觀察膚黃狀況，迅速變黃請盡速回診
3.膚黃超過一個月 (可以順便接種b肝第二劑）
4.不放心或是不知如何觀察就回診追蹤
如何觀察
1依膚黃分布的情形，越往下越嚴重，簡單的區分可以頭（5)，身體(10)，腳(15)來看，也可以跟出院的狀況比較分布範圍來參考
2活力與食慾：吃的好，活動力佳一般無脫水狀況，代謝也較好
3小便次數：有重量的算一次，大於8次就代表喝的夠，無脫水狀況較不會突然竄高
如何檢驗，優缺點
扎腳底血，經皮測量，抽動脈血三種方式
1抽動脈血：最準確，缺點是侵入性檢查，若寶寶不好抽血要抽好幾次，寶寶會痛
2扎腳底血：以比色管比色換算指數，扎腳底不必抽血管，但仍是侵入性，寶寶會痛
3經皮測量：最快速及時就知道結果，無痛，與抽血只有+-2的誤差，可以拿來快速篩檢
該不該停母乳
除非指數非常高需要換血，一般不須停母奶，但是如果母奶不夠，必須考慮添加配方奶，避免已經黃疸的寶寶因為脫水而竄高。
總結：媽媽總想給寶寶最好的，想純母奶卻怕黃疸，想至醫院回診又擔心被感染及等候問題。希望上述文章可以幫助媽媽在家評估，但畢竟爸媽不是醫護人員，只要不放心，都歡迎來門診諮詢，我們設有健兒專區，可以安心等候。如果只是要驗黃疸，可以告知護理人員，可以直接與健兒專區由護士為您測量即可。
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