許修平醫師的兒科診療室~蘆洲小兒專科診所

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　　最近腸病毒的病患特別多，尤其五歲以下之幼童，除了免疫功能比較差外，且尚未接觸過各種腸病毒，所以容易受到感染，也請家長多留意小朋友平常的衛生習慣，避免受到病毒感染。

 *何謂腸病毒？       

  　　腸病毒為一群病毒的總稱，其中包含小兒麻痺病毒、腸病毒71型及克沙奇病毒等等。

*何謂腸病毒重症？ 

  　   引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主，其次為克沙奇病毒；腸病毒71型最容易引起神經系統的併發症，其感染之嚴重程度各有不同，有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等致命性的併發症，有的則像1998年台灣流行的一樣出現死亡病例。

*腸病毒常見之典型病症？

  （以上圖片由疾病管制局提供）

        手足口症：由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒、身體出現小水泡及紅斑疹，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾， 病程為7～10天。小朋友常因口腔潰瘍而無法進食，這時候家長可要多費心。

         泡疹性咽峽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4～6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。

＊好發的時間為何？

         腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於9月份開學後再度出現一波流行。

＊傳染的方式？

        主要經由糞口途徑或接觸病患的口鼻分泌物、飛沫及皮膚上潰瘍的水泡等途徑傳染。

＊潛伏期？

        潛伏期為2～10天，平圴約3～5天。

＊感染過腸病毒的小朋友是否就免疫了？

　    感染某型別腸病毒後，對該型腸病毒即具有免疫力，但對於未感染過的型別則不具有免疫力。因此，曾經感染過腸病毒的小朋友，有可能還是會受到不同型別病毒感染的機會哦！

＊家中感染腸病毒的小朋友該如何照護？

　　腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持療法（如退燒、止咳、打點滴等），絕大多數患者會在發病後7到10天內自行痊癒，僅有少數患者會出現嚴重併發症。為避免脫水，可以讓小朋友吃些較冰冷、較軟的食物，如：布丁、冰淇淋等，多喝開水或電解質液，有時候痛得受不了，給冰開水可以短暫舒緩口內疼痛。並觀察小朋友是否有出現重症前驅症狀與脫水症狀，如果有，必須立即就醫診治。

如果家中小朋友有上學，建議至少在家中休息1～2週，以減少至學校交互感染的機會!

本院為公費幼兒流感疫苗合約醫院，即日起提供3歲以下公費幼兒流感接種(巴斯德兒童流感疫苗)，可於門診時間內攜帶健保卡及寶寶手冊至本院施打！歡迎預約，電話:2288-1202

裝潢工程已進入收尾階段，明天會驗收。期待給大家一個舒適的看診空間！

有關單位預計會在8月6日完成審核，原訂於8月8日慶祝父親節隆重開幕！但為維護看診品質，將正式開幕日期延後至8月17日。並於8月16日上午9點至下午4點舉辦開幕茶會。歡迎大家蒞臨指導！

在正式開幕之前，診所仍有提供看診及醫療服務，惟時間上多有變動，可以來電洽詢：

電話：2288-1202

地址：蘆洲市長安街290號

最近新流感疫情的新聞已漸漸降溫，診間憂心的家屬也明顯下降，隨著氣溫日漸炎熱，希望這一波的傳播就此就受到控制。此外WHO公佈：新流感致死率0.4-1.6%，原先的6-7%是被高估，似乎大家也都鬆了一口氣。但是比起一般季節流感0.1%的致死率，這支病毒還是不容小覷！

學者開始拿1917年西班牙流感H1N1，與1957亞洲流感H2N2比較，比喻這次的疫情類似一九五七年H2N2亞洲流感(當時造成200萬人死亡)，不像西班牙流感(5000萬人死亡)可怕。不過是不是病毒的毒性及傳播能力也是如此？

1957年當時還沒有抗病毒藥物，而今日在抗病毒藥物的治療下，死亡率才控制到0.4-1.6%，如果因此鬆懈，一旦出現病毒突變出現抗藥性，死亡率就會大大提升！

所以正確的防疫觀念與警覺是非常重要的！保持良好的衛生習慣，勤洗手，避免觸摸眼，口，鼻的黏膜，生病戴口罩，提升自我的免疫力都是老生常談但卻也是最基本的保身之道！

前幾天注意到疾管局豬流感的疫情，便想起以前SARS的陰影！

以我小兒專科領域對疫苗及傳染病的認識，便憂心這隻病毒的發展可能會帶來像當初SARS依樣的恐慌與災難！



不過，一開始的新聞似乎還沒有很嚴重，診間也沒有人問到這隻病毒，但是隨著疫情發展，新聞的報導，許多家長開始關心甚至恐慌！我在看診也特別回答了不少次相關的問題！



寫這篇文章，希望可以幫助家長把一些觀念釐清，避免不必要的恐慌，但也須保有高度的警戒與正確的觀念！(如想快速了解可以直接看下方的Q&A)



為了讓大家能更清楚的理解，文章分成下列幾個部分：



第一，先介紹什麼是流感病毒



第二，什麼是人流感，禽流感，及現在最新的豬流感！



第三，新型的H1N1(豬流感)可怕在哪裡？



第四，與SARS有何不同？



第五，如何進一步的預防及治療方法。



１.什麼是流感：



流行性感冒（簡稱流感）可說是最嚴重的病毒性呼吸道感染之一，臨床有兩個主要的特徵，

一是除了呼吸道症狀外，還會有全身不適如噁心嘔吐，頭痛，肌肉酸痛等症狀。另一個特徵是流感的出現往往伴隨大小不等的流行，時常可以同時侵犯所有的年齡層，所以容易觀察到同一家庭多位成員同時感染的情況。



流感在發病時除全身性症狀很厲害，也常常引起一些併發症，如中耳炎、肺炎、心肌炎、腦炎、雷氏症候群等，造成額外的住院或 死亡。

根據估計，流感造成美國每年二十萬個額外住院病例與二萬個額外死亡。不過這些病情厲害的個案，大多是老人與慢性心肺疾病的患者。

最常見的併發症是肺炎，其中有些是病毒本身引起的，有些是繼發性的細菌感染。



流感的流行季節因緯度與溫度而不同，在四季分明的地區，它大多在秋冬天流行。位處亞熱帶與熱帶之間的台灣，則一年四季都有偶發的 A 型流感。 而12 月以後流行的， A 型與 B 型都有。

兒童為主要被感染對象， 1 ～ 12 歲者佔了所有分離病毒株的 68 ％。學童流行常比社區早 1 ～ 2 個星期，且排放病毒時間較成年人為久，對整個社區流行散播十分關鍵。

2.流感病毒的分類

流感病毒可以分為A B C三型。

1933 年英國成功從病人身上分離到 A 型流感病毒

B 型病毒則在 1936 年第一次被美國人 Francis 分離出來。

而C型流感，則比較不會造成重大的疾病。



3.人流感，禽流感，豬流感：



A型流感病毒的外表有兩種重要抗原，紅血球凝集素(H抗原)與神經胺酵素(N抗原)，到目前為止，一共十六種H抗原與九種N抗原，根據此兩種抗原的組合再將病毒區分：例如在人類社會中流行許久的H1N1, H3N2, H2N2(人流感) , 以及近年來亞洲流行的H5N1(禽流感)等等，皆是流感病毒的亞型。



而這次的豬流感，其實衛生署已經更名為H1N1新型流感，顧名思義就是屬於A型流感中的H1N1亞型，但目前對此種結合豬流感、禽流感、人類流感的新病毒型所知不多。


4.H1N1新型流感(豬流感)可怕之處：

H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染，一般成人在症狀出現前1 天到發病後7 天均有傳染性。他的可怕之處是他符合引起大流行的3大要件：

一，它是新變種的病毒，代表絕大多數的人類對它都沒有抗體的保護。

二，它可以在人傳人。之前的禽流感，雖然死亡率高，但是極少人傳人，多是被禽鳥傳染，所以還不會引起大流行，但是這次新流感卻突破這個限制。

三，死亡率不低，依墨西哥的數字，約是6%-7%，但幸好似乎除墨西哥外的疫情以輕症居多！



5.與SARS有何不同



一，SARS也可以人傳人，且死亡率較高約是10%，但是SARS需發燒之後才有傳染力，而新流感再發燒前一天就可以傳給別人，這會造成檢疫上的困難和漏洞。

二，不過新流感屬於A型流感病毒，對抗病毒藥物如克流感的反應據推測應該會比SARS有效，且製造流感疫苗的技術已經很成熟，在取得病毒株3個月至半年應該可以量產疫苗，這兩點會讓已有抗SARS我們有更多武器可以應用！



6.進一步的預防與治療：



除了疫苗的研發量產可以用來預防外，多洗手，戴口罩及注意環境衛生，減少公共場所的暴露也是降低新流感及任何飛沫或接觸途徑傳染的不二法門，而治療目前也有兩種公費的抗病毒藥物克流感(Tamiflu)及瑞樂沙(Relenza)可供選擇。



我想SARS的經驗國人應該都很熟悉，加上氣候邁向夏季，病毒活躍力也會大大的下降，只要度過這幾個月，並在秋冬來臨前可以產出夠用的疫苗及抗病毒藥物，應可控制疫情進一步的擴散。但是面對這可能造成全世界大規模的感染及死亡的疾病，我們雖不恐慌卻也要高度的警戒與備戰！



相關連結：





疾管局H1N1新型流感Q&A



疾管局H1N1新型流感專題

今天早上，門診人數出奇的少，只有20來個(前幾天都是50幾個)，但卻一次遇到兩個腮腺炎的小朋友！

兩位都是左側臉頰靠近耳後處明顯腫脹，很巧的都貼了一塊撒隆帕斯，一眼就看的出來！



問問病史，都是急性發作，都有耳痛，咀嚼痛的現象，算是典型的病例。可惜旁邊沒有Intern，喪失一個很好的教學機會。

不過家屬似乎不大清楚腮腺炎這個疾病。所以寫一篇文章給常來逛的的家長們參考！



病源體：副黏液病毒 paramyxovirus



傳染途徑：飛沫及直接接觸感染病人之唾液



潛伏期：16至18天



臨床症狀：前驅症狀(發病前48小時)為食慾不振、身體不適，之後發生腮腺發炎腫大、疼痛、咀嚼困難，部分還會有發燒、頭痛、耳痛的症狀！

四分之一為單側腫大，四分之三為雙側，大多一邊腫後幾天另一邊也跟著腫起來，少數有同時種大的現象！



併發症：無菌性腦膜炎，耳聾等神經後遺症。成人有較高的機會併發睪丸炎、卵巢炎。

成人併發睪丸炎機率約佔40%，大多是單側，其中只有30%會雙側睪丸炎而造成不孕，主要症狀是下腹疼痛，畏寒，發燒！

卵巢炎少有不孕症的案例

如果發病後一星期出現頸部僵硬，則需小心無菌性腦膜炎。





流行病學：參考疾管局資料

國外資料顯示未接種腮腺炎疫苗之成人中，80％皆有抗體產生，暴露的人中約有三分之一屬無症狀感染。大部分小於2歲的幼兒感染為沒有明顯症狀的感染。依據國內資料，腮腺炎好發於春、冬二季，並且盛行於9歲以前，以4～9歲為最高峰。



預防：



１、可單獨接種活性減毒腮腺炎疫苗或含腮腺炎之疹混合疫苗（如：MMR、MR等疫苗），接種後約95％的人可產生抗體。腮腺炎疫苗接種可在1歲後任何時間開始實施。易感宿主應於青春期前完成接種。

２、我國自1992年起針對滿15個月之幼兒接種一劑MMR疫苗，並於1992～1994年及2001～2004年間，分別對國三以下學生及國小五年級以下學童陸續進行補種一劑MMR疫苗，2001年9月起即針對國小新生常規接種第二劑MMR疫苗。

３、現行常規防接種時程：出生滿12～15個月及國小一年級各接種一劑MMR疫苗。



隔離：

病人在發病前 7 天至發病後 9 天具傳染力(發病前48小時最強)，家中若有人得腮腺炎，其他尚未得到者被傳染到的機率高達 80 ～ 90 ％。

所以發病9天內需採取呼吸道隔離！



治療：

多為支持療法，給予止痛及抗發炎藥物，臉頰腫大可能維持7-10天，如有無菌性腦膜炎，睪丸及卵巢炎需住院治療！



參考資料：Up to Date



相關連結：



疾管局傳染病防治工作手冊

最近不論是在門診，或是月子中心巡診都遇到許多陰囊水腫或疝氣的小病患，家屬的反應很兩極，有的聽到很憂心；但也有人完全不以為意，甚至小朋友已經3歲，蛋蛋腫的像拳頭那樣大卻還不找小兒外科處理！我把一些在診間的衛教用問答的方式表現，希望讓大家對這種疾病有基本的認識。<br/>
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1.家屬: 為什麼我的小孩陰囊一邊大一邊小？ <br/>
Ans: 大部分陰囊腫大是良性的陰囊水腫，原因是腹股溝管沒有關緊，造成腫大的那一邊陰囊看起來比較大。但是也要小心是不是疝氣；臨床上鑑別診斷的方法就是用手電筒照射。如果陰囊透光像燈籠一樣，那腫大的陰囊是積水造成。反之，就可能是疝氣(從腹腔掉下來的腸子)或腫瘤。 <br/>
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2.家屬：我的寶寶女生，也會有疝氣嗎？<br/>
 Ans: 女寶寶也有腹股溝管，所以也會有疝氣的問題，除了腸子外，卵巢也可能掉下來。會摸到一粒像小鋼珠大小的東西。需要進一步就醫，不可掉以輕心。 <br/>
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3.家屬：疝氣會有什麼症狀？<br/>
 A:最明顯的就是在陰囊或是腹股溝的地方有股起一塊，那就是掉下來的腸子。但是並不是每個病患都會很明顯，而且有時掉下來的腸子會自己縮回去，最好的觀察時機就是當寶寶哭時，腹腔的壓力增加，用手觸摸腹股溝處感覺看看有無腸子掉下來的感覺。如果有要盡快就醫，如果腸子卡住推不回去稱為嵌閉性疝氣，會造成腸子的壞死。<br/>
    另外有些小朋友在腸子掉下來時，腸蠕動變差甚至阻塞，會以哭鬧不休，食慾差，或是嘔吐來表現，也要小心。<br/>
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4.家屬：疝氣或陰囊積水該如何治療，一定要開刀嗎？<br/>
A: 積水是有機會在1歲前消失的，觀察即可；但是嚴重的積水還有超過一歲的陰囊積水，可能會影響睪丸的發育，還是要找小兒外科的專家評估。至於疝氣，目前只有開刀是唯一的方法。<br/>
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5.家屬：我的寶寶還未滿一個月，開刀好嗎？可不可以晚一點再開？<br/>
Ans: 我想許多家屬都會心疼小孩開刀或是侵入性的檢查，所以站在醫生的立場，如果不是必要，也不會和家屬提出建議。疝氣並不屬於緊急手術，危險性低，但如果是嵌閉型疝氣，腸子卡死在腹股溝狹窄處，就變成是緊急手術，需要在腸子壞死之前開刀。一般疝氣何時會變成嵌閉型疝氣無法預測，所以小兒外科醫師會希望及早開刀矯正。避免嵌閉型疝氣發生。而且現在手術的風險很小，即使是早產兒手術後併發症發生率也很低。所以越早處理越好。建議可以和兒外醫師充分溝通，了解手術的風險及不手術可能會面對的緊急情況。<br/>
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進一步資訊<br/>
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<a href="http://www.hernia.idv.tw/?p=22" target="_blank">小兒的腹股溝疝氣</a> (作者為國泰醫院院長)

最近日本爆發麻疹大流行，許多原本要去日本旅遊的家屬心裡都會有疑慮，許多有關麻疹疫苗的問題就常被提起。藉著個機會介紹MMR疫苗給大家認識！依慣例還是用問答的方式介紹

Q:我要帶我的寶寶去日本玩，他目前13個月大，但我又擔心他會被傳染麻疹，請問我可以提早打疫苗嗎？

Sandy從出生以來，第一次發燒是我和Christy去京都的時候，那時候遠水救不了近火只能乾著急，幸好隔天就退燒，食慾活力也都正常。不然有我和Christy可能會中斷行程飛回來。昨天，則是我這個醫生爸比第一次處理自己的小孩發燒！