許修平醫師的兒科診療室~蘆洲小兒專科診所

診間隨筆- 抗生素是用還是不用呢? 五分鐘讓您掌握用藥小知識
文: 許修平診所小兒科主治醫師 黃冠儒醫師
在兒科診間常會聽到以下對話:
阿公: 醫師啊,我這金孫感冒咳嗽很厲害，藥開強一點，要開抗生素會好快一點！
媽媽: 我的寶寶在別間診所被診斷中耳炎，說要吃抗生素，我聽到就嚇到了，
這麼小的孩子吃抗生素。真么壽啊！
爸爸；醫師啊，我家的小寶吃了藥一直拉，我看藥袋上有寫一個抗生素。怎麼辦，
醫師亂開抗生素害我家小寶拉肚子。我想要換藥可以嗎？

最近在診間常會有病人詢問我有關抗生素的相關知識，而這也是一個兒科醫師最常面臨到的衛教問題之一。以下會用簡單的篇幅來讓大家了解抗生素的小知識。

首先，感染症可以簡單區分為病毒感染或是細菌感染，而抗生素只會對細菌感染有效，對病毒感染是不會有任何效果的！用一個簡單的表格來讓大家了解:

所以大家只要記得，當病名裡有個病毒或是感冒，一般就代表會自行痊癒，不需要使用抗生素；但當醫師懷疑是細菌感染，有必要使用抗生素時，就會請您按時服藥並定期回診，以完成整個療程。至於如何判斷是什麼疾病、該用什麼抗生素治療是兒科醫師會再告訴您的。

所以抗生素不是什麼大補丸，在不需要的疾病上使用，是不會有什麼幫助的。但在細菌感染的疾病，就可以有治療的效果。那抗生素有什麼副作用呢？正常的人體裡也有很多自然的好菌，抗生素有可能導致這些好菌也被殺死，有些抗生素本身的成份也容易引發腹瀉或腹脹。如常用來治療中耳炎或鼻竇炎的抗生素安滅菌 (Augmentin ;Amoxicillin-clavulanic acid)其中的成份clavulanic acid便有頗高的機會導致腹瀉。但這些副作用會在抗生素停用後慢慢好轉。我們常常會在開立抗生素的同時加入一些不會被抗生素殺死的益生菌(例如Miyarisan妙利散)來減少抗生素的副作用。專業的兒科醫師也會在使用抗生素時告知家屬可能的副作用，以減少家屬照顧上的壓力和擔心。

大部分的抗生素療程會在三到十四天不等，只要遵照醫師藥師指示用藥，讓醫師了解您或您的孩子對抗生素的反應和產生的副作用，讓醫師可以從中調整用藥，為您的健康把關。大部分情況下我們會先使用第一線抗生素，舉例來說，當一個農夫要把田裡的麻雀趕走，可以先丟石頭或用彈弓，如果麻雀還是賴著不走，農夫就拿起獵槍(第二線用藥)嚇跑麻雀，再沒效就換成衝鋒槍(第三線用藥)掃射，但就可能傷及無辜(身體腸胃道更多好菌死亡)。按照正確的方式來治療不僅也可以達到療效，也可以減少醫療花費，更可以減少抗藥性菌種的產生。

較少見抗生素引起的併發症如偽膜性腸炎，是由困難梭症桿菌(Clostridium difficile)所引起的，會導致嚴重的腹瀉和發燒。研究顯示，百分之三的
正常成年人腸道中帶有此細菌，但不造成任何症狀。然而，當病人因使
用抗生素而破壞正常腸道菌叢時，困難梭狀桿菌便可能於腸道中大量繁殖並產生毒素而造成腹瀉、發燒等症狀。但在正常情況下，如果病患依照醫囑正確使用抗生素，定期回診追蹤，在適當的治療療程內(一般抗生素使用大多在14天以內)是幾乎不會產生這類併發症的。
回到一開始的問題，感冒吃抗生素會不會比較快好? 細菌性中耳炎治療用抗生素適不適合呢? 吃了抗生素如果腹瀉該怎麼辦呢？相信您心中現在一定也都有答案了吧。
當家長有了以上知識之後，其實更能了解醫師跟您做的病情說明。遇到有不懂或疑惑的，請務必要請教專業的兒科醫師，醫師也會很親切地回答您所有的疑問或擔心，畢竟衛教是兒科最重要的一環。家長切勿自行濫用抗生素或不適當地使用抗生素，或沒有遵從醫囑隨意停藥。如果要尋求第二意見，也應該充分地和另一位醫師告知之前就診的情形和用藥，或保留藥單藥袋，提供下一個醫師參考。請讓每位兒科醫師成為您及您孩子的健康守護者，而家長對病情的了解更是健康守護最重要的一環！

日本腦炎疫苗接種

                                                                            小兒腸胃科陳柏宏醫師

       每年三月至五月份是日本腦炎疫苗接種的季節，這是因為日本腦炎最流行的季節是六月至九月蚊蟲肆瘧的夏季，所以在春天打疫苗有最好的預防效果。此疫苗是屬於不活性的病毒疫苗，需要多次施打才能有持久的免疫期。目前的日本腦炎疫苗的接種時程為:年滿15個月大的幼兒接種第一次疫苗，隔2週後再接種第2次，一年後追加第3次，五歲時再接種最後一次; 完整接種4次之後，保護力大約可持續5~10年左右。

       日本腦炎在成人其症狀通常不明顯，少部份的成人患者會有頭痛、發燒、無菌性腦炎等症狀，也有嚴重的病例報告。但若發生在兒童往往症狀會相對嚴重。常有高燒不退、痙攣、意識狀態改變、喘不過氣等情況。嚴重時，會有腦壓過高、昏迷、記意喪失、神經性後遺症、敗血性休克等情形。由於目前並沒有針對日本腦炎病毒的特效藥，多以支持療法治療為主，因此預防此疾病的發生尤其重要。

       日本腦炎疫苗採取皮下接種的方式、有時會在兒童接種部位有局部紅腫和疼痛的情形，少部份會發燒但應該在1~2天後就會恢復正常，是個安全的疫苗。由於原本供應日腦疫苗的本國廠商已停產該項疫苗，國內也沒有其他廠商生產，因此疾管局選擇採購與之前日本腦炎疫苗成份及製程最相似的韓國二家疫苗廠生產的疫苗。該疫苗以提供幼兒常規接種超過50年，出口也經過韓國FDA檢驗通過認證，請各位爸爸媽媽安心地給小孩接種疫苗。

許多病人在診間問我，流感疫苗真的有效嗎？大多數都是有親朋好友告訴他，流感疫苗沒有效果！加上每次只要有疫苗負面的新聞，民眾就會恐慌！流感疫苗的施打比例就會降低！前兩年就是一個明顯的例子！

但有趣的是，疫苗施打的比例降低，流感的流行就增加，寒流來臨時的病患就會明顯增加！但卻很少有媒體以相關標題報導！
所以前兩年12月以後，診所總是會異常的忙碌！

今年，感染科醫師站出來喊話，加上媒體聳動的報導，AH3流感會奪走2500條性命，公費和自費流感疫苗的施打比例就比往年增加很多，自費疫苗更是破天荒的打到缺貨！

 

很明顯的今年跨年過後，即便是寒流來襲，診所流感的病人並沒有增加的趨勢，克流感還有流感快篩的比例不到去年的一成！

許多醫師跟我分享今年冬天病患人數比起往年少很多，並且打趣地跟我說，我們醫界不斷的為疫苗的安全性背書，不斷地鼓勵民眾打疫苗。事實上受害最深的就是我們自己！

因為如果打完疫苗，有任何相關的不良反應
，不論是否是因為疫苗引起，病患總是找醫師興師問罪！苦果總是醫師承擔！
但疫苗有效地減少流感的傳播，診所病患相對減少，不知有幾位病患會真的感激我們的建議！

我想可能有人認為醫師要鼓勵病患打疫苗是想要賺自費疫苗的錢！但對於我們小兒科而言疫苗都可以用公費申請，純粹做的事服務的事業！

今年登高疾呼的醫師，就是台大小兒感染科的醫師！

這一個禮拜新北市開放所有新北市民施打公費流感疫苗，一如往常民眾在診間問我
許醫師，流感疫苗到底有沒有效果？我仍然本著醫師的專業多花五分鐘為他解釋！

卡介苗依疾管局規定每周集中施打 (本院其餘疫苗每日皆可接種)

1. 單數周:周六上午9點開打

     湯瑪士親子兒科診所    2F 健兒門診專區. 預約電話: 22885523

2. 雙數週：周三上午9點開打

          許修平診所.         1F健兒門診專區. 預約電話: 22881202

2.每周四: 蘆洲衛生所 諮詢電話：02-22812011

新生兒黃疸                           作者   前國泰醫院新生兒科專科醫師 吳慧中
黃疸是很多新手父母最常遇到的問題，當被醫護人員告知寶寶有黃疸時，做父母的往往是不知所措，除了對醫學專有名詞陌生之外，也不知道到底嚴重不嚴重?
今天我們就來談談新生兒黃疸
首先我們先來了解黃疸的成因，我們身體內的紅血球經過新陳代謝產生膽紅素，經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質，再由大小便排出。若過程中有膽紅素堆積太多或太快、就會造成黃疸的現象。過多的膽紅素容易堆積在皮膚，黏膜組織或是在中樞神經形成核黃疸，而造成永久性傷害。所幸大部分新生兒的黃疸多屬於生理性黃疸，而且對照光反應良好，出現核黃疸這種併發症的機會不高。新生兒容易有黃疸主要是因為新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90天;成人紅血球壽命約120天)，而且肝臟代謝的功能較弱。在膽紅素生產速度快，加上排出速度慢的生理狀況下，自然容易堆積起來造成黃疸的現象，所幸在新生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現，並於第5~7天會達到高峰，然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖…等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。

近年來大力推行母乳哺育，所以有很多媽媽會遇到新生兒黃疸比較久，或是要不要停母乳的問題？一般來說，哺餵母乳的初期，有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠，身體內水分不足，加上身體會做腸肝循環(也就是體內資源回收，把部分應該排出的物質回收再利用)，所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。通常此時會建議加強哺餵母乳的次數，因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水，可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度，降低黃疸情形。此外也會注意寶寶的尿量觀察是否有脫水的情形，所以只要觀察得宜，並持續追蹤膽紅素值，其實是不需要停餵母乳的。另外有一部分哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出甚至有10~30%母乳寶寶在第2~6週大時仍有黃疸情形)，這類的寶寶多半吃的好活力好，尿量也正常。除了皮膚比較黃，沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點落在有無出現異樣的大便顏色(請參照健兒手冊中大便卡)，必要的時候監測一下膽紅素值即可。

常見問題整理        許修平醫師

何時送醫

1.黃疸指數高峰期在5﹣7天，如果剛出院指數接近15，兩天後回診可以避免高峰期突然竄高，若出院指數不高，可以觀察膚黃狀況，如果更黃，可以在寶寶7天大時回診測量指數。

2.寶寶喝奶不夠易造成脫水而使黃疸飆高，如果尿布一天小於6次就要小心觀察膚黃狀況，迅速變黃請盡速回診

3.膚黃超過一個月 (可以順便接種b肝第二劑）

4.不放心或是不知如何觀察就回診追蹤

如何觀察

1依膚黃分布的情形，越往下越嚴重，簡單的區分可以頭（5)，身體(10)，腳(15)來看，也可以跟出院的狀況比較分布範圍來參考

2活力與食慾：吃的好，活動力佳一般無脫水狀況，代謝也較好

3小便次數：有重量的算一次，大於8次就代表喝的夠，無脫水狀況較不會突然竄高

如何檢驗，優缺點

扎腳底血，經皮測量，抽動脈血三種方式

1抽動脈血：最準確，缺點是侵入性檢查，若寶寶不好抽血要抽好幾次，寶寶會痛

2扎腳底血：以比色管比色換算指數，扎腳底不必抽血管，但仍是侵入性，寶寶會痛

3經皮測量：最快速及時就知道結果，無痛，與抽血只有+-2的誤差，可以拿來快速篩檢

該不該停母乳

除非指數非常高需要換血，一般不須停母奶，但是如果母奶不夠，必須考慮添加配方奶，避免已經黃疸的寶寶因為脫水而竄高。

總結：媽媽總想給寶寶最好的，想純母奶卻怕黃疸，想至醫院回診又擔心被感染及等候問題。希望上述文章可以幫助媽媽在家評估，但畢竟爸媽不是醫護人員，只要不放心，都歡迎來門診諮詢，我們設有健兒專區，可以安心等候。如果只是要驗黃疸，可以告知護理人員，可以直接與健兒專區由護士為您測量即可。

歡迎 台北榮總 小兒科腸胃科主治醫師 

陳柏宏醫師加入本院醫療團隊

歡迎 馬偕 萬芳醫院小兒科專科醫師 

王麗欽醫師  加入本院醫療團隊

嬰兒腹絞痛

大家好，我是陳柏宏醫師。許多父母在帶小baby時會有遇到特別哭鬧的狀況。有時他們會哭到天昏地暗、白天也哭、晚上也哭，可是好像也沒什麼特別原因，這時最辛苦的其實是父母和照顧者。現在我們就來一起探討為什小孩會哭不停，以及做父母的該怎麼做。

小嬰兒不會說話表達自己，因此當他們有話要說時，唯一的方法就是”哭”！他們有可能是肚子餓了、可能是無聊想找人玩、可能是害怕想要抱抱、甚至心情好的時候也可能會哭！當然身體不舒服生病的時候，哭鬧不安往往是第一個表現出來的病狀。

根據統計，出生2週大的嬰兒，哭的時間會明顯增加，大約一天會斷斷續續哭個至少2個小時。到了3個月大時哭的時間達到高峰，可能有3個小時之久，後來哭的時間會隨著小孩長大而逐漸減少。在這段期間父母往往會因為小孩子很常哭鬧，而擔心是不是出了什麼問題。因此，首先我們要知道什麼樣子的哭是有問題、需要即時處理的。而什麼情況是正常的哭，不用太緊張。(請參考圖表1)。

圖表1

   若是小寶貝出現圖表中左邊所列出的症狀，家長不能掉以輕心，一定要趕緊將小孩子送醫，請小兒科醫師評估是否有急性感染、食道逆流、代謝性疾病、腸胃道阻塞、腸套疊、腸胃炎、食物過敏、乳糖不耐……等疾病。另外，一定要仔細檢查小孩子的身體，看看是否有異物不小心刺入皮膚或被吞入氣管、食道！若是經由醫師評估認為沒有嚴重的問題，以及嬰兒哭的型態完全符合圖表中右邊的4個表現，那家長可以稍微放心並且持續觀察。這樣的嬰兒啼哭，大多屬於正常的哭，然而，也有一部份是因為”嬰兒腹絞痛”造成的。嬰兒腹絞痛的哭法在小兒科教課書中是有明確定義的: 一天哭超過三小時、一個星期至少不正常哭鬧有三天、以及這種哭鬧不安的情形有三週以上了。但是做父母的看小孩哭個一天就受不了了，那能等到三個禮拜呢?

   嬰兒腹絞痛的真正原因目前尚無定論。比較被接受的假說，是出生後前幾個月的嬰兒，其胃腸道還沒有發育完全，腸道蠕動的功能以及神經組織還在逐漸成熟當中，而且黏膜上的消化酵素尚未完全發展，因此造成腸道蠕動頻率加快且不規則。還有一些因子會加重腹絞痛的症狀，像是過度餵食、吃入空氣、乳糖不耐、奶蛋白過敏，以及晚上體內荷爾蒙的分泌……等等。這些症狀大多在嬰兒三個月大後，隨著胃腸道的逐漸成熟會漸漸自行消失，不用太緊張。話雖如此，每當小孩因腹絞痛而哭鬧時，大人們一定會心疼和不捨。這時有一些方法可以讓小孩子舒服點，提供家長們參考：

嬰兒不正常的哭鬧不安，不能等閒視之，最好先請小兒科醫師評估，排除比較嚴重的疾病。但若是因嬰兒腹絞痛造成的，通常過了幾週的時間後，哭鬧的情形就會好轉，請各位家長可以放心。若是真的沒有好轉，除了再仔細檢查小孩之外，小兒科醫師也可以開一些溫和的腸胃藥來幫助孩子渡過這段時期。孩子是父母的心肝寶貝，也是上帝賜給我們的珍貴禮物！每當新生的嬰兒來到這個世界，想必帶給整個家庭滿滿的喜悅。父母及照顧者日以繼夜地照顧小寶貝非常辛苦，但只要小孩健康地長大，一切辛勞都是值得的！希望各位家長看完這篇文章後，遇到嬰兒哭鬧不休的情形時，比較不會慌張，而能知道該怎麼做。

健兒門診常遇到家長諮詢寶寶的生長發育情形,，今天就來談談生長曲線圖的解讀與注意事項。在兒童健康手冊裡一共有六張曲線圖，分別為身高、體重、頭圍，且男女有別，男寶寶看藍底曲線圖，女寳寳看粉紅底曲線圖。曲線圖上橫軸為月(年)齡，縱軸為身高(公分)、體重(公斤)、頭圍(公分)。每張圖都有五條曲線，分別為第3個百分位、第15個百分位、第50個百分位、第85個百分位、第97個百分位。這是測量同年齡一百位兒童的生長指標由小到大的排列，像小學生排隊一樣。由矮到高，由最小的數來第三個兒童的生長指標就標為第三個百分位，依此類推。每次兒童健康檢查，都會測量身高、體重、頭圍等生長指標，並在曲線圖上標記。只要是落在這五條曲線所圍成的範圍內，都是屬於正常的範圍(請參考附圖中黃色雙箭頭)。再者，由於生長發育是連續性的，必須觀察一段時間的生長指標記錄，才能真正反應出寳寳的生長發育情形(請參考附圖中藍色箭頭)。

許多父母常擔心自己的寳寳長的沒有別人好，其實寳寳和自己比較最重要。在經過一段時間的觀察記錄之後，每個寳寳都會有自己的一條曲線。雖然偶有上下波動，不過除非有”持續”落在第三個百分位以下，或是突然下降兩個百分位(例:由第85百分位突然掉至第15個百分位)的情形，才需進一步評估是否有生長遲緩的情形(請參考附圖紅色箭頭)。一般粗略的估算方式為滿月時的體重約比出生體重增加0.5~1公斤，四個月時的體重約為出生體重的兩倍左右，一歲時的體重約可達出生體重的三倍。

另外常有父母提到:寳寳的生長好像慢下來了，吃的好像都沒有吸收。這種情形常在六個月或是一歲的時候，被細心的父母觀察到這樣的情形。其實仔細看一下生長曲線圖，在六個月以前的生長曲線斜率較大(生長的速度比較快);六個月以後的生長曲線斜率較小(生長速度比較慢)一歲以後斜率更小(生長速度更緩慢)。這是所有的寳寳都有的共同現象，並非寳寳生病了。所幸寳寳這時候學習能力迅速增加，父母也能察覺到寳寳比之前更活潑好動呢! 在此需提醒父母，此時的寳寳神經學發展迅速。即使是哺餵純母乳的寳寳，也別忘了在六個月之後添加副食品以補充鐵質及維生素D。

天氣日漸炎熱，診間因為皮膚問題求診的病患也越來越多，由於小朋友的新陳代謝比大人還要快。遇到悶熱的天氣也就更容易流汗。加上小貝比的皮膚比大人敏感。在臉上脖子，腋下，腹股溝的皮膚，都容易起紅疹。如果包裹的衣服不夠透氣。時間久了就會開始有黴菌的感染。如果在過敏性體質的病人身上，就容易引發異位性皮膚炎。除了紅疹之外，還會有表皮脫屑的狀況產生。

建議家屬要適時的幫貝比減少被蓋，也盡量避免使用痱子粉，避免皮膚毛細孔的阻塞，而讓病況更嚴重。

如果不是在容易出汗的地方起紅疹。並且伴隨著發燒，精神食慾活力不好。建議立刻尋求小兒科醫師的診治。

以下為我這兩天遇到的病例。

一對國小三四年級的兄弟。
弟弟的膝蓋處有一粒粒的紅疹。哥哥則在手臂有一大片一粒一粒的紅疹。兩兄弟並不覺得自己有發燒，只覺得有一點疲倦，也沒有其他特別的不舒服。
爸爸覺得兩兄弟同時出疹子有一點不尋常，所以帶來求診。
聽完主訴我心中浮現一個診斷。打開嘴巴一看，證實了我的想法。

就是最近流行的腸病毒。許多人對腸病毒的刻板印象是會拉肚子，其實不然，腸病毒的腸胃道症狀並不明顯。主要症狀為喉嚨痛嘴巴痛，發燒，在小嬰兒會因為痛到無法吞嚥而一直流口水。有些病患可以在手腳找到紅疹。但是大一點的小朋友，例如國小的學童，大多之前曾經感染過，所以症狀有時候不明顯，不一定會發燒，所以時常被忽略，但是如果家裡有另外一個比較小的幼童。就容易被傳染。通常病情也會比較嚴重。詳細腸病毒的介紹可以參考另外一篇腸病毒的文章。

另外一例是一個一歲八個月大的小孩。臉上身上，這兩天有一顆一顆的紅疹，在靠近屁股附近的紅疹，中間看起來有一點要起水泡的樣子。前一天曾經在外院求診，但吃藥和擦藥未見改善。體溫三十七度半，食慾略有減少，這跟我以前在醫院遇過的一個住院案例很像。我隨即問他周遭的親友或家裡的成員是否有在兩三個禮拜內得到水痘。
答案是小朋友的爸爸三個禮拜前得到水痘

目前國內政策於一歲的時候會讓小朋友接種水痘疫苗。但是大人如果尚未得過，都不具保護力。容易被感染。像是老師或是醫護人員，容易接觸到水痘的病患。更是高危險群。
水痘的潛伏期很長，可以高達三個禮拜，也增加診斷的困難度。因為患者通常已經忘記有接觸過水痘的病人。
（如果像腸病毒這種潛伏期較短，家中一位得到腸病毒，可能尚未痊癒之前，另外一位即有症狀，容易被家屬留意到而帶來求診。）
加上施打水痘疫苗之後，這些病患症狀就不明顯，不見得會發燒，臉上跟身上只會出現大約三十個以內的疹子，伴隨一點點水珠，有時沒有留意，就自己痊癒。
但是如果家中有其他的成員，沒有打過疫苗，也沒有得過水痘，就容易被感染。

以上兩個例子，都是病患本身沒有很嚴重的皮膚疾病，因為自己本身已經有部分的抗體，不需要太積極的治療也會痊癒。所以也容易被忽略。但是不論是水痘或是腸病毒都具高度的傳染力。及早的診斷可以幫助減少疾病的傳播。尤其是在讀幼稚園，或是上托兒所的小朋友。

病毒性腸胃炎 viral gastroenterocolitis
冬季寒流發威，除了感冒病患變多之外，過年後病毒性腸胃炎的患者也增加不少。
病毒性腸胃炎的致病原多為輪狀病毒(rotavirus)、諾羅病毒(norovirus)及腺病毒(adenovirus 41,42)，其中輪狀病毒最易感染五歲以下的寶寶，尤其在3個月至2歲的寶寶病情易加劇; 諾羅病毒則大部份感染較大的寶寶及成人。

輪狀病毒所導致的病毒性腸胃炎，潛伏期平均約48hrs(範圍可從1~7天)，初期約有發燒、嘔吐、噁心、厭食約1~2天，接下來是腹瀉約5-7天，大便性狀呈水狀,但無黏液或血絲，大便常常隨著放屁一起滲出，病患易有脫水現象，尤其是4個月至1歲半的寶寶。諾羅病毒的潛伏期可短至12小時，所引起的腹瀉症狀較輪狀病毒輕微，病程也較短平均約1-3天。至於腺病毒所引起的腸胃炎症狀有些可長達10 ~14天。

病毒性腸胃炎治療方式主要採支持療法，並同時注意是否有嚴重脫水情形。由於病毒性腸胃炎常有厲害的水瀉，照顧時需特別注意寶寶是否有以下脫水的情形 :體重減輕(下降5~15%)、哭無眼淚、尿量減少、躁動不安或意識不清。寶寶在剛開始發病的前6-8小時，因為嘔吐或腹瀉而食慾可能降低，此時為使發炎的腸胃充分休息同時又避免脫水，我們可用口服電解水以少量多次的方式補充水分。待寳寳腸胃充分休息之後，寳寳的食慾會逐漸恢復，此時宜採清淡飲食(有人提出可由香蕉、蘋果汁、米食、吐司等食物開始)以少量多餐形式，逐漸恢復到平日飲食。若是一歲以下仍以配方奶為主的寳寳，則建議可試著暫時把副食品的比例拉高，配方奶的比例降低。近年來益生菌的研究蓬勃發展，有文獻提出益生菌似乎可增強腸道屏障功能，增進腸道菌叢平衡的概念。故有時會建議在厲害的腸胃炎時，補充益生菌做為輔助治療。

病毒性腸胃炎的傳播方式主要是糞口傳播，預防的不二法門是勤洗手。尤其是主要照顧者常常同時要照顧病童，還有負擔家中調理食物的重責大任，所以照顧病童前後皆須勤洗手以避免傳播。

小於5歲的兒童幾乎每年會得一次輪狀病毒感染，但疾病的嚴重程度會逐年降低。根據文獻，第一次感染輪狀病毒後，身體產生可對抗後續得到輪狀病毒所引起的輕度腸胃炎保護力約為73%，對中重度腸胃炎的保護力約為87%。而在第二次感染輪狀病毒後，身體產生可對抗後續得到輪狀病毒所引起的輕度腸胃炎保護力提升約為75%，對中重度腸胃炎的保護力約為100%。家中有病毒性腸胃炎的病童，照顧起來格外辛苦。尤其是面對反覆清理的衣物、床單，還有哭鬧不安的病童，還要擔心家中其它成員被傳染。所幸目前已有口服輪狀病毒疫苗，2至3劑口服疫苗對於輪狀病毒所引起的重度腸胃炎，有明顯的保護力並降低住院率。

參考資料:
1. Nelson Text book of Pediatrics 18th edition
2. www.emedicine.com

本院提供公費抗流感藥物，包含口服克流感及最近才釋出的瑞樂沙吸入劑，陪大家共同對抗流感一起渡過流感高峰期！

以上影片若傳輸速度較慢，可用游標點選影片下行之解晰度。

淺談流行性感冒                   作者    前台大家醫科專科醫師 施韋州     

最近寒流一波波來襲，流行性感冒疫情也隨之升溫，另外香港又傳出禽流感的疫情，當家中的寶貝一個不小心開始流鼻涕咳嗽，或是開始抱怨喉嚨痛時，爸爸媽媽可能心中就會開始有很多個問號…究竟我的小朋友只是一般感冒，還是所謂的流行性感冒呢？還有過年想帶全家去香港玩，禽流感到底有沒有關係呢？      首先呢，要區分一下流行性感冒和一般感冒的不同。原則上，由「流行性感冒病毒」(簡稱流感病毒)感染的才稱為流行性感冒。而由其它病毒，如鼻病毒、腺病毒或冠狀病毒感染造成症狀的則稱為一般感冒。以上是由病原病毒的不同來分別，不過症狀上主要的不同是流感除了一般常見的發燒、咳嗽或咽痛之外，全身酸痛沒力的情況會特別明顯，而且容易高燒不退及畏寒。一般感冒多會咽痛、咳嗽及流鼻水，比較少出現全身酸痛的情形，這是流感與一般感冒在症狀上比較大的區別。此外流感的病勢多較沈重，在經驗上常常看到病人還有腹脹、消化不良及食慾不振的情形。至於上吐下瀉等腸胃症狀則因人而異，倒不一定會發生。      那媽媽可能又會想說，我的小朋友今年有打流感疫苗，是不是就不會得流感呢？首先我們要知道，會發生在人類身上的流感大約有A、B兩大類，這兩大類又各有許多小類。今年根據WHO的預測，疫苗廠商在疫苗中為大家預備的是兩種A型加一種B型(包括H1N1)的病毒抗原，但是流感的病毒是十分狡猾的，隨時會發生變異，今年到目前為止，根據疾管局的資料表示，最流行的反而是一隻以前比較少見的B型病毒株，所以其實大部分的人都還是有感染危險的。不過以經驗而論，B型流感的症狀通常比A型或是去年的H1N1新流感要輕一些。      而在治療上呢，基本上是以支持療法為主，不過為減少重症情形的發生，衛生署有配發公費克流感，如果有符合公費使用的條件，本院為蘆洲區公費克流感給藥專責院所，可以開立公費克流感，在48小時內使用，流感會比較快好起來。如果有時沒有辦法確定是否為流感患者，在發燒24小時後可以考慮以快速篩檢的辦法協助診斷，唯快篩的部分是健保目前沒有給付的，有需要的話可能再和醫師討論。      當然，不管有沒有打疫苗或有沒有生病，在這個疫情升高的當下，還是要避免出入公共場合。注意衣物與適當的戴口罩及洗手是預防流感最重要的基本功。至於香港的禽流感部分，因為目前僅止於鳥傳人階段，目前並沒有發現會人與人互相傳染，所以先避免與鳥類接觸即可，暫時還不用太擔心。      最後，祝大家健健康康，遠離流感的威脅。

12月健兒門診表 (採電話預約制)     初診歡迎電話預約  

長安街許修平診所 22881202  湯瑪士親子兒科診所 22885523ㄅ

所有門診時間皆可施打疫苗，皆於疫苗等候專區候診。 

健兒門診特色在於獨立診間看診，獨立的注射室，若掛一般門診將在一般診療室看診！

健兒門診特色

獨立的等侯空間 ～ 避免交叉感染的風險

剛出生的小寶貝，總擔心在醫療院所被傳染，很多家長都細心地在院外等候，因此小熊診所特別設立健兒門診等候專區，有獨立的空調、舒適的沙發，讓您安心候診 。

專屬的診療室 ～ 減少寶寶的恐懼

溫馨佈置健康寶寶的專屬診間，讓寶寶少一分恐懼，媽媽多一分安心！

電話預約 ～ 減少等候的時間

我們誠心的建議您可以透過電話事先預約，再配合本院即時看診進度查詢，在家候診。減少在診所等候的時間。

新生兒科專科醫師駐診

醫學分科已專科化，小兒科亦分小兒心臟、感染、新生兒、過敏氣喘等次專科，為提升新生兒的專業照護，除許醫師外，特聘國泰新生兒科主治醫師吳慧中醫師駐診。無論是育嬰指導、母乳諮詢、新生兒疾病，提供專業且全方位的諮詢與診療！　 

榮獲新北市健兒門診優等肯定

除了有專業的新生兒科醫師外，醫師與護士每年定期參與兒童預防保健課程，並接受新北市衛生局評鑑，榮獲優等肯定的最高榮譽（100年度只分優等、合格、不合格，3種評等，無特優評等）。

全系列公自費疫苗接種 

部分家屬以為疫苗一定要在前一次施打的醫療院所接種，所以辛辛苦苦地回去醫院施打，如果在台北還好，如果是在外縣市，真的花費許多時間。其實有了寶寶手冊，疫苗施打紀錄都會跟著走，所以可以就近至衛生所或是合格醫療院所施打，本院為服務民眾備有各種疫苗，全系列公自費疫苗皆可施打(包含新生兒卡介苗，新北市免費13價肺炎鏈球菌疫苗)。

新生兒經皮黃疸測量儀 ～ 無痛、快速、準確

黃疸是門診新生兒最常見的問題之一，尤其在哺餵母乳的實寶，膚黃退的較幔，但大多數是在安全範圍內。經皮測量黃疸可以快速（10秒左右）並準確地得到黃疸指數，重點它不必扎腳底血，讓媽媽安心的繼續哺餵母乳。

百日咳防護網

本院加入百日咳防護網，醫護同仁接受成人百日咳疫苗接種，讓尚未接種5合一疫苗的寶寶，多一份保障。

家～是最舒適乾淨的候診室       

手機螢幕～就是你的行動叫號燈

請多利用網路及電話預約掛號

用手機上網  點選 行動叫號燈 文章 

或是使用 i-nigma 掃描下面 QR code 可以直接進入 行動叫號燈 文章  再將其設為書簽即可

i-nigma for iphone     i-nigma for Android 

點我觀看目前一診看診號碼

點我觀看目前二診看診號碼

我的小孩是挨針包？ ～淺談預防接種       作者  吳慧中醫師  （前國泰醫院新生兒科主治醫師）

小寶貝滿月了，爸爸媽媽經過一個月的手忙腳亂，一方面是開心一個家庭新成員的加入，一方面也因這個不善語言的傢伙被迫調整生活的節奏。好不容易終於到了滿月回診的時間，翻開兒童健康手冊，滿月打B型肝炎第一劑、滿二個月打5合一第一劑、滿四個月打五合一第二劑、滿六個月打五合一第三劑、、、唉呀!怎麼要打這麼多預防針，都快變成針插啦，好心疼唷!

其實我們讓小寶貝接種疫苗主要目的是預防疾病，用接種疫苗的方式來模擬真正的感染使小寶貝獲得抗體，就好像給小寶貝的免疫系統來個模擬考一般。讓他們在遇到真正的疾病攻擊時，能發揮足夠的防禦力，希望減少嚴重併發症的發生。由於是模擬真正的感染狀態，所以接種疫苗後，除了在注射部位有些局部紅腫、疼痛或硬塊，或是有的小寶貝出現一些全身性的副作用包括發燒(此類的發燒多數是38度左右，目前的疫苗都已純化出所需的部分，所以這類的情形也越來越少了)、煩躁不安、倦怠或食欲不振，不過所幸這些輕微的副作用大部分在24~48小時內就會陸續消失。至於發燒超過48小時的小寶貝，可能就需要爸爸媽媽帶給醫師檢查看看，是不是有新的感染入侵了，少數的疫苗如水痘、德國麻疹、麻疹疫苗會在接種後的5~10天後身上出現小紅疹，不過一般不太會癢，而且大約持續2~5天也就消失了，不用太擔心。

常常在診間被家屬詢問到"今天預定要來診所施打疫苗，但是孩子還有一點流鼻水和咳嗽，不知道可不可以打? "其實一般施打疫苗之前也會由醫師做詳細的評估，小寶貝若有發燒的情形是不建議施打疫苗的，主要是擔心疫苗的不良反應有可能影響到醫師對原本病情的判斷。例如原本只是輕微發燒，但在施打疫苗後出現越來越燒的情形，這樣我們無法判斷是單純疫苗的不良反應? 還是原本疾病惡化?所以若是小寶貝有發燒情形剛好又遇到打疫苗的日子，則建議延緩施打疫苗。此外若小寶貝曾經對同種疫苗出現嚴重反應(過敏性休克)也不建議施打。雖然絕大部分的疫苗(除了輪狀病毒疫苗之外)都可以延後施打，但還是希望小寶貝們能盡早接種，早點獲得保護力。

全新line@網路掛號系統正式上線，請按此

手機看燈號請按此

 凡那比颱風來襲，9月19日(日)全日正常看診